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一例老年房颤的个案护理--护理个案VIP免费

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一例老年阵发性房颤的护理体会清华大学医院急诊科主管护师引言:心房颤抖〔简称房颤AF〕是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房冲动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规那么,有时候可达100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭。一、病历介绍患者女性,85岁,间断发病;主因“间断心悸16年再发7小时〞来院就诊。既往史:高血压病史2年,最高血压160/70mmHg,间断服施慧达2.5-5mg/次,1天1次。16年前劳累后出现心悸,在香港医院诊治后好转出院。2005年再次发作心悸,心电图诊断:心房纤颤,予胺碘酮治疗〔具体治疗方案不详〕后好转,之后一直病情平稳。今年3月份劳累后感心悸,自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。现病史:7小时前因劳累再次出现心悸,无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无发热,无头晕,自服5粒速效救心丸无好转,为1进一步诊治来院。查体:T36.5℃,P90次/分,R16次/分,BP115/70mmHg。神清,精神可,自动体位。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音。心界不大,心率100次/分,心音强弱不等,心律不齐,未闻及杂音。腹平坦,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。急诊心电图检查:心房纤颤。心梗三项:阴性。二、病程及治疗过程急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。心电血压监测,给予胺碘酮静点抗心律失常治疗;低流量鼻导管吸氧;患者高龄,最高血压160/70mmHg,可暂不予降压治疗,进一步监测血压;。完善辅助检查;血尿便常规,生化、凝血功能、甲状腺功能,心脏、腹部彩超等。入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。肝功化验结果异常,给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗;TSH5.280u/ml,目前为亚临床甲减;凝血功能:D-dimer986.5ng/ml,抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射,入院后第7天,给予停低分子肝素皮下注射,口服华法林抗凝治疗。入院治疗10天后,D-dimer593.1ng/ml自觉病症无,病情好转,患者要求出院,嘱门诊随诊,带药出院。三、护理21、2、3、给予吸氧:备好急救物品和药品,保持静脉通道畅通。一般护理:卧床休息,做好根底护理,认真落实晨晚间护理,保持床单位整洁,房间通风;保持环境安静、舒适,保证充足的休息和睡眠;加强巡视,协助患者日常活动〔如进餐、排便等〕,减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因,如保持大便通畅,防止用力大便;做好心理护理,满足患者合理需求;准确记录出入量,保持出入量平衡。4、5、用药护理:注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化,以判断疗效和有无不良反响。观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑,牙龈出血,鼻出血等;观察尿、便、痰的颜色、形状;各种治疗、护理操作要轻柔,延长针眼按压时间;备好止血药物,定期监测凝血指标〔D-dimer〕。四、房颤的相关概念1、房颤的电生理机制:是由于心房电生理紊乱、心房空间电生理不均一造成。2、病因:房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉3栓塞、甲亢等等,与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。3、分类:房颤分类的定义没有统一,按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。4、临床表现:1.心悸,感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者劳累;2.眩晕头晕眼花或者昏倒;3.胸部不适,疼痛、压迫或者不舒服;4.气短,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何病症。房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞〔脑卒中〕、肢体动脉栓塞〔严重者甚至需要截肢〕等。房颤患者脑卒中的高危因素包括...

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