优选文档第四节新生儿处理及抢救术一、清理呼吸道：新生儿娩出后应迅速去除新生儿呼吸道粘液和羊水，用新生儿吸痰管或导管轻轻吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水，尤其是羊水浑浊者，应在患儿啼哭之前清理干净呼吸道，以免发生羊水〔胎粪〕吸人性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声啼哭后即可处理脐带。二、处理脐带：用两把血管钳钳夹脐带，在其中间剪断。用75%乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根0.5cm处用无菌粗丝线结扎第—道，再在结扎线外0.5cm处结扎第二道。必须扎紧预防脐出血，预防用力过猛造成脐带断裂。在第二道结扎线外0.5cm处剪断脐带，挤出剩余血液，用20%高锰酸钾液消毒脐带断面，药液不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。待脐带断面干后，以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎。目前还有用气门心、脐带夹、血管钳等方法取代双重结扎脐带法，均有脐带脱落快和减少脐带感染的效果。处理脐带时注意新生儿保暖。三、阿普加评分〔Apgarscore〕及其意义：Apgar评分标准体征皮肤颜色心率〔次/分〕弹足底或插鼻管反响肌张力呼吸松驰无四肢略屈曲慢，不规则四肢活动正常，哭声响无反响有些动作，如皱眉哭，喷嚏评分标准0青紫或苍白无1身体红，四肢青紫＜1002全身红＞100评分1分钟5分钟新儿阿普加评分法用以推断有无新生儿窒息及窒息严峻程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。总分值为10分。8～10分属正常新生儿。4～7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0～3分缺氧严峻为重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严峻和严峻的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。1分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况；5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系紧密。尤其需要注意的是出生1分钟评分较高，而5、10分钟评分反优选文档优选文档而下降的新生儿，俗称“倒评分〞，往往提示先天性心、肺发育不良的疾病，预后不佳，需积极处理。阿普加评分以呼吸为根底，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消逝的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。四、处理新生儿：擦净新生儿足底胎脂，打足印及拇指印于新生儿病历上，经详细体格检查后，系以标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号等内容的手腕带和包被。将新生儿抱给母亲，让母亲将新生儿抱在怀中进行第—次吸吮乳头。第六节新生儿窒息与复苏新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。国内发病率约为5%～10%，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。一、新生儿窒息的病因窒息的本质是缺氧，但凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但约大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息〔宫内窘迫〕的连续。1.孕母因素：①孕母有慢性或严峻疾病，如心、肺功能不全、严峻贫血、糖尿病、高血压等；②妊娠并发症：妊娠高血压综合征；③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟，孕期接触化学毒物、放射线等；④孕母年龄≥35岁或＜16岁及多胎妊娠等。2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。3.脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、扭曲、过短或牵拉等。4.胎儿因素：①早产儿、庞大儿等；②先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等；③宫内感染；④呼吸道堵塞：羊水、粘液或胎粪吸入。5.分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术；产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。二、新生儿窒息的临床表现1.胎儿宫内窒息：早期有胎动增加，胎心率≥160次/分；晚期则胎动减少，甚至消逝，胎心率＜100次/分；羊水胎粪污染，羊水污染程度越重，提示宫内缺氧越重。2.新生儿窒息诊断和分度：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴优选文档优选文档儿有无窒息及其程度的方法，由Apgar首先提出而命名。内容包含皮肤颜色、心率、对刺激的反的反响...
