优选素材针灸康复科护理查房病历介绍:张兴盛,男性,69岁,汉族,退休,主因左侧肢体活动不利,头晕伴恶心3天于2022年8月17日由门诊以中风收入院,患者于入院前3天无明显诱因显现头晕,恶心,偶有视物旋转,无耳鸣,无呕吐,左侧肢体活动不利
自服“脑心通胶囊、盐酸氟桂利嗪〞等药物,上述病症未见明显好转,遂于今日来我院就诊
既往脑堵塞病史8月余,左侧肢体活动不利
否认肝炎,结核等传染病史,已婚,配偶及子女均体健
体格检查:T:36℃,P:60次/分,R:16次/分,BP:120/60mmHg
形体适中,营养良好,意识清楚,面色少华,言语流利,清楚,左侧肢体活动不利,左肘关节及肩关节被动活动时稍有痛痛,可独立起坐,保持坐位平衡,可独立站起,并在辅助下行走,不能独立入厕;无吞咽困难,无喝水呛咳,无胸闷憋气及心前区痛痛,寐安,纳差,小便可,大便1-2日一行,质较干,需肛注开塞露
患者舌质暗淡,苔薄白,脉眩细
入科后即遵医嘱给予中医内科护理常规,一级护理,病重,进吃低盐低脂喝吃,氧气吸入2升/分,并给予0
9%氯化钠注射液250ml+银杏达莫20ml,静脉点滴,0
9%氯化钠注射液250ml+甲氯酚酯0
2g,静脉点滴,以改善脑供血,营养脑细胞等药物对症医治辅助检查:1心电图检查示:窦性心律2随机血糖:7
1mmol/L3头CT示:右侧颞頂区、右侧基底区脑软化灶,脑干密度不均4经颅多普勒:右侧大脑中动脉供血缺少;右侧椎动脉供血缺少;基底动脉供血缺少
入院诊断:中医诊断:中风〔气虚血瘀〕
优选素材中医给予:“益气活血为医治原则,并给予补阳回五汤日一剂口服西医诊断:脑堵塞,眩晕入院后给予氧气吸入,甲氯酚酯静滴,银杏达莫静滴改善脑供血,营养脑细胞等对症药物医治
护理评估:1)病史:患者男性69岁汉族退休大专文化发病季节立秋主因左侧肢体活动不利,头晕伴恶心3天,由门诊以中风收入院,平车入病