南方医科大学教案首页授课教师授课时间授课内容庄宝雄2006年10月9日课程名称授课年级腹部损伤临床医学课次编号授课方式学时数大课2第三十六章腹部损伤1、了解开放性及闭合性腹外伤的概念2、掌握腹部损伤的诊断程序3、掌握腹部损伤的手术指征4、掌握常见的腹部脏器损伤的特点和治疗原则教学目的主要内容复习思考题教参考文材献教研室意见1、开放性及闭合性腹外伤的概念2、腹部损伤的诊断程序3、腹部损伤患者剖腹探查的指征4、常见的腹部脏器损伤的特点和治疗原则1、腹外伤的诊断程序？2、腹外伤的处理原则？1、《外科学》，（第6版），人民卫生出版社2、《黄家驷外科学》，（第6版）南方医科大学教案用纸教学内容时间媒体选择分配2号幻灯片3号幻灯片4号幻灯片5、6、7号幻灯片第一节概论腹部损伤在和平时及战时均较多见，其发病率在平时约占各种损伤的2min0.4％-1.8％。一、分类闭合性：腹壁完好开放性：穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤非穿透伤无腹膜破损，偶伴有内脏损伤贯通伤：入口+出口盲管伤：入口医源性损伤有无合并内脏损伤？3min——外科医师最关注的问题二、病因开放性：刀刺、枪弹、弹片闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力2min三、临床表现（一）单纯腹壁损伤：症状较轻，腹壁压痛、皮下瘀斑。（二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、大血管、胰腺）主要表现为内出血症状。（三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等）。主要表现为腹膜炎症状。5min（四）空腔、实质脏器兼有损伤。第三十六章腹部损伤（Abdominalinjury）四、诊断重点了解：受伤过程+体征急重症病人要在检查同时要注意止血+抗休克+维护呼吸通畅合并腹外伤：注意是否合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折等。1南方医科大学教案用纸教学内容开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。对于穿透伤要注意：1、穿透伤的入口可能不在腹部2、腹壁切线伤未穿透腹膜，不能排除内脏损伤3、穿透伤的入出口可能不在一条直线上4、伤口大小与伤情不一定成正比（一）、注意有无内脏伤1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。腹穿/灌洗等。4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。5、影像学资料：B超、X线、CT等时间媒体选择分配5min8min8号幻灯片9、10、11号幻灯片发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：➢早期出现休克，尤其是出血性休克。➢持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。➢有明显腹膜刺激征。➢有气腹。➢腹部出现移动性浊音。➢有便血，呕血，尿血者。➢直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。（二）、什么脏器受到损伤：1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。2南方医科大学教案用纸教学内容2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），提示肝、脾伤。4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。（三）、是否多发损伤：1、腹部以外的合并损伤2、腹内某一脏器有多处破裂3、腹内有一个以上脏器多处损伤（四）、诊断有困难：1、实验室检查2、B超3、X线4、CT5、放射性核素、DSA6、诊断性腹腔穿刺和灌洗7、腹腔镜8、剖腹探查五、治疗非手术治疗适应症：未能明确有无内脏损伤轻度单纯实质脏器损伤治疗：输血补液、抗生素应用、禁食、胃肠减压、营养支持观察：每30分钟重复观察生命体征、腹部体征。必要时复查血常规、腹部B、腹部穿刺。禁止搬动、禁止痛手术探查指征1、腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。2、肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀者。3时间媒体选择分配5min3min6min3min12号幻灯片13号幻灯片14－18号幻灯片第一课时结束19、20号幻灯片南方医科大学教案用纸教学内容3、全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉快，体温及白细胞总数上升者。4、膈下有游离气体者。5、RBC进行性下降者。6、BP由稳定转为不稳定甚至下降者。7、腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆...
