临床科室自查自纠考核表自查科室:自查时间：自查项目自查内容自查情况各科室诊疗首诊负责制执行情况常规、技术操值班、交接班执行情况作规范和规查房制度执行情况章制度为考会诊制度执行情况核标准病例讨论制度执行情况（包括死亡病例讨论、疑难危重病例讨论、术前病例讨论)带习老师的资质，签字的及时性业务学习及“三基"“三严”培训及考核执行情况开展新技术、新项目是否有论证报告并上报审批各种记录本建全记录完整包括科主任查房记录本,疑难病例（术前)讨论记录本，死亡病例讨论记录本，抢救记录本，会诊记录本，转科转院记录本，业务学习记录本，“三基、三严"培训考核记录本，医疗缺陷记录本，交接班记录本，科室全面质量考核活动记录本，科室每月质量通报、分析、整改记录本，各记录本是否及时完整的填写实施临床路径管理科室，每增加1种病种管理，加1分。实施病房医疗小组管理，符合要求,有具体的管理办法,并有效开展工作.加1分。住院病人处理及时,治疗和检查适宜、用药合理。医务人员临床操作是否规范。每月发生的不良事件（包括意外、并发症、差错或事故）和医疗缺陷报告和处理的及时性。每月发生的医疗争议和医疗纠纷次数，处理情况手术病人术前准备、术前诊断（鉴别诊断)、手术适应证、术式、麻醉与输血选择的适宜性，预防性应用抗菌药物等。有创操作的适应症以及术式选择的适宜性手术分级管理和手术准入管理制度、重大手术报告、审批管理制度执行情况辅助检查的及时性和完整性，报告单是否按时限收入病历，粘贴整齐,病程记录中是否有分析处理记录。特殊检查的标准掌握情况医患沟通制度执行情况。转科转院制度执行情况病历是否按规定保管,按时限上交病案室，有无丢失？有无私自借阅复印病历情况。临床科室规章制度考核细则考核科室：考核时间：考核内容考核方法分值考核情况得分首诊负责首诊医师应严格执行首诊负责制.如有推20制度诿病人发生,每次扣5分.值班、交值班不得擅自离岗,医务科或总值班进行15接班制度不定期抽查，发现一次不得分，并按医院有关规定处理。科室设立专用交接班记录本，每日需有215次交接班记录（夜班交白班,白班交夜班）,交接班内容包括：危重、手术、新入院、疑难、特殊病人,每漏记一项扣1分，无交接班记录不得分。查房制度住院医师每日2次，主治医师每日1次，30副主任医师或科主任每周至少1次.危重病人、手术病人24小时内应有副主任医师或科主任查房记录,手术病人术前应有主医师术前查看病人记录。每缺一次扣5分.采取直接询问病人及抽查病历进行检查。会诊制度科室须建立会诊登记本，登记会诊申请时10间,实到时间，会诊医师签名等，特别在病历中应反映会诊意见执行情况记录。会诊病人应由主管医师负责联系,如因会诊导致病人不满意每次扣5分。医务科每月检查，无登记本不得分,漏记一项扣2分，病人不满意不得分.常规会诊应在24小时内完成，延误者每次5扣2分。急重症会诊被邀人员须在10分钟内到位，5延误者不得分，受邀院外会诊者需经医务科同意，并填院外会诊派出单，违反规定的不得分,并按卫生部相关规定处理。出现不良后果责任自负.病例讨论死亡病例讨论（死亡1周内）、疑难（入院15制度3日未确诊）危重病例讨论、术前病例讨论应有详细记录，每月检查记录本，无记录本者不得分，记录不全扣2分。病例讨论应在规定的时间内完成,违规者10每次扣5分。重大抢救重大抢救及特殊病例应填写抢救记录或特30及特殊病殊病例报告记录，并于24小时内上报到医例报告制务科.无记录者每次扣10分。延误上报者度每次扣5分。转科转院严格执行转科转院制度.科室应建立转科10制度转院登记本,无登记本者不得分。转院病人需经科主任或医疗小组长同意方可转院，转送患者到外院时,要与接收医院医生口头或书面交接，说明已做的检查和已行的治疗,并有接收人员签字记录，未执行不得分。转科转院漏登者一次扣5分，记录不全者15一次扣2分.临床药事科室应建立药品不良反应报告登记本,无5管理制度登记本者不得分。漏登者一次扣1分不合理用药发生一次扣2分，以药剂科检10查为准。手术科室应做好围手术期预防性抗生素的10应用，并建立应用工作流程.未开展者不得分，工作流程有缺...
