精品文档1例脑梗死患者护理查房护士长〔护师〕：脑梗死又称缺血性脑卒中〔CIS〕，是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血缺氧而发生的软化坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死又可分为脑栓塞和脑血栓形成。脑栓塞是各种栓子〔血流中的固体、液体、气体〕随血液循环进入脑动脉。脑血栓是颅内外供给脑组织的动脉血管壁发生病理改变，官腔狭窄形成血栓。为了指导检查责任护士整体护理落实情况，提升护理专业知识和护理质量，现对24床郭成熙脑梗死患者进行护理查房，下面请责任护士杨琴汇报病史。。张曦〔护师〕：患者郭成，男性，87岁，系“(代〕右侧肢体活动障碍、失语30年，加重伴饮水呛咳1周〞入院，患者30年前无明显诱因情况下出现右侧肢体活动障碍，失语，外院行头颅CT检查明确诊“脑梗死〞予以活血化瘀、营养脑细胞治疗，仍遗留右侧肢体偏瘫、失语。平时口服“拜阿司匹林、辛伐他汀、左旋氨氯地平〞，屡次病症再发加重入住我科。1周前患者上述病症加重，同时出现进食呛咳，饮水时病症更明显，急来我院，门诊查头颅CT提示：多灶性脑梗死。患者近2周时有咳嗽、咳痰，痰难咳出，无畏寒、发热，时有气喘。近1周无呕吐、意识障碍，一直卧床，大小便不能自理，能进食糊状食物，睡眠尚可。既往史：平素健康状况一般，高血压病30年，口服“左旋氨氯地平、替米沙坦〞，血压控制尚可。慢性支气管炎40年，每年冬春季均有发作。否认药物过敏史，体格检查：T:36.3℃，P:68次/分，R:20次/分，BP:156/72mmHg，神志清楚，表情冷淡，运动性失语，呼吸尚平稳，营养中等，轮椅推入病房,骶尾部可见1cm×1cm大小Ⅱ期压疮，其上无渗出。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。诊断:1.脑梗死2.慢性支气管炎(急性发作)3.高血压病(很高危)4.褥疮〔Ⅱ期压疮〕5.食管肿瘤？患者高齡，既往有高血压和脑卒中病史多年，长期瘫痪在床，生活不能自理，目前脑梗死再发，同时存在气管感染和吞咽困难，住院期间随时可能病情进一步加重，有发生痰窒息、恶性心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死等潜在风险，患者不能正常进食，也可能营养不良导致全身衰竭，压疮恶化，预后较差。生化〔一〕示：ALB33.1g/L，A/G1，PA72mg/L，CRP213.96mg/L，HCY18.16umol/L。血常规、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝五项、凝血四项各项指标均正常。心电图:窦性心动过缓，Ⅱ、V4-V6导联T波变化肿瘤十二项示：CA125:80.18U/ml，CA199:128.42U/ml，CA242:90.42RU/L。CT示：肺门纵隔淋巴结肿大，食管壁增厚。.精品文档护士长〔护师〕：通过责任护士介绍，大家对该患者病情已有了一定的了解，下面请责任护士根据患者病情，提出存在哪些护理问题和护理措施。张曦〔护师〕：根据患者病情及治疗方案，提出以下护理问题及措施：一、营养失调；与患者不能进食，机体需要，疾病消耗有关措施：1..静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸，多种维生素等2.提供肠内营养。3.监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。预期目标：病人保持良好的营养状态二、低效性呼吸形态：与肺通气/肺换气功能障碍有关1，评估患者呼吸形态紊乱的程度。2，观察生命体征，神志，缺氧的状态。3，吸痰前后给予纯氧吸入。4.保持呼吸道通畅，按时翻身拍背。预期目标；恢复正常的呼吸形态。三、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰；4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作；5.必要时使用振动排痰机；6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音二、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关措施：1、病人应采取平卧位，以便较多的血液供给脑部，禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。3、保持患者的舒适体位。4、协助患者做好生活护理，运动障碍患者要防跌倒、坠床的预防措施，床边加护栏，加强陪护宣教。预期目标：病...
