慢性肺源性心脏病讲解课件•慢性肺源性心脏病概述•慢性肺源性心脏病病理生理•慢性肺源性心脏病的症状与体征•慢性肺源性心脏病的检查与诊断•慢性肺源性心脏病的药物治疗•慢性肺源性心脏病的非药物治疗•慢性肺源性心脏病的预防与控制•慢性肺源性心脏病病例分享与讨论01慢性肺源性心脏病概述定义和分类定义慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于慢性支气管、胸廓、肺动脉血管等慢性病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室肥大与扩张，最终发生右心衰竭的心脏疾病。分类慢性肺心病按病因可分为慢阻肺、支气管扩张、间质性肺疾病等；按病程可分为急性和慢性两种；按病情可分为轻、中、重三度。病因和发病机制病因主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、胸廓运动障碍性疾病等。发病机制主要是由于慢性炎症导致气道狭窄或阻塞，肺血管阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥大和扩张，最后发生右心衰竭。诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难病史，查体可见肺气肿征，心脏听诊可闻及肺动脉区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音，胸部X线或CT可见右心室增大、肺动脉段突出等表现，心电图检查示右心室肥厚及ST-T改变，超声心动图证实右心室增大，即可诊断为慢性肺心病。鉴别诊断需与左心衰、左心瓣膜病、心肌病等鉴别。02慢性肺源性心脏病病理生理肺血管阻力增加的机制010203缺氧化学因素神经因素缺氧时，肺血管收缩，血管阻力增加。体内产生的某些化学物质，如血栓素、前列腺素等，也会引起肺血管收缩，增加阻力。肺血管上的神经细胞受到刺激后，会释放收缩血管的物质，导致血管阻力增加。右心室的适应与重构右心室肥厚右心室扩大心室重构慢性肺心病患者，由于长期肺血管阻力增加，右心室需要更多的做功来克服阻力，导致右心室肥厚。随着病情的发展，右心室扩大以适应不断增加的容量负荷。长期的右心室肥厚和扩大导致心室壁的肌肉和纤维结构发生变化，这种变化称为心室重构。体循环静脉淤血与门静脉高压门静脉高压淤血的静脉系统会影响到门静脉系统，导致门静脉高压。静脉回流受阻慢性肺心病患者，由于右心功能不全，静脉回流受阻，导致体循环静脉淤血。腹水与消化道出血门静脉高压可导致腹水、黄疸、脾大、食管胃底静脉曲张破裂等并发症，其中消化道出血较为常见。03慢性肺源性心脏病的症状与体征症状咳嗽咳痰长期慢性咳嗽是慢性肺心病患者的典型表现，通常为白色黏痰或浆液性泡沫痰，偶带血丝。咳嗽时咳出的痰量较少，主要是由于肺部血管和组织充血、水肿，肺泡内黏液及漏出液等渗出物增多所致。呼吸困难乏力患者感到空气不足、呼吸费力，严重者出现三凹征，即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙凹陷。患者感到全身没有力气，日常活动甚至休息时也感到很吃力。体征肺动脉区第二心音亢进这是慢性肺心病患者比较特异的体征之一，提示肺动脉高压。三尖瓣区收缩期杂音这是由于右心室扩大导致三尖瓣相对关闭不全，出现收缩期杂音。并发症肺性脑病心律失常休克慢性肺心病患者可能出现肺性脑病，表现为意识障碍、行为异常和昏迷等。慢性肺心病患者可能出现各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、房颤等。慢性肺心病患者可能出现休克，表现为血压下降、四肢湿冷、脉搏细速等。04慢性肺源性心脏病的检查与诊断检查方法心电图超声心动图慢性肺心病患者心电图可出现右心室肥大、右束支传导阻滞、低电压等征象，有助于了解右心室肥大的程度和推断右心室的病变情况。通过检测心脏的结构和功能，可发现右心室的肥厚和扩张，同时可检测心脏的收缩和舒张功能异常。X线检查血液检查慢性肺心病患者X线检查可发现肺动脉高压征象，如肺动脉段凸出、中心肺动脉扩张等，有助于了解肺动脉高压的程度。血液检查可发现慢性肺心病患者血气分析异常，如低氧血症、高碳酸血症等，有助于了解病情的严重程度。诊断流程病史采集了解患者的病史，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、间质性肺疾病等病史，以及长期吸烟史等，有助于判断慢性肺心病的可能性。体格检查慢性肺心病患者体格检查可发现发绀、颈静脉怒张、水肿等征象，有助于诊断慢性肺心病。实验室检查实验...
