2机械通气的适应症、禁忌症和并发症(一)适应症1临床上呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等2机械通气治疗的呼吸生理标准1)呼吸频率R>35/分2)肺活量VC<10-15ml/kg体重3)肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O>50mmHg(6.65Kpa,Fi2O=0.21)24)最大吸气压力PNP<25cmHO(2.45KPa)25)动脉血二氧化碳分压PaCO>50mmHg(6.65Kpa)C0PD病人除外26)生理无效腔/潮气量60%3不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择1)COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH值7.2PaO2仍<45mmHg,PaC0>75mmHg;潮气量<200ml，呼吸频率35次/分；有早2期肺脑改变2)支气管哮喘持续状态常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现；PaO逐渐下降低于50mmHg,PaCO逐渐升高大于50mmHg；一般状态逐渐恶化23)ARDS经数小时高浓度(60%)氧疗后PaO仍低于60mmHg或2PaO在60mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在24)头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭5)因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。6)心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60%以上，PaO仍低于60mmHg可谨慎进行机械通气(宜采用压力支持等模式）。7）用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤（二）机械通气的禁忌症1肺大泡2未经引流的高压气胸3大咯血、出血性休克4活动性肺结核5急性心肌梗死并心源性休克（三）机械通气的并发症1气压损伤2通气不足3通气过度4循环障碍5氧中毒6医院内感染7呼吸机故障所致并发症呼吸机的分类、性能及选择（一）概念肺通气装置统称为呼吸机，有人认为它并非参与呼吸全过程，应将其称为通气机；有人认为随着通气技术的发展，换气功能也能得到改善，故称之为呼吸机也属合理二）发展历史1929年，第一台负压呼吸机产生；1990年，多种通气模式扩大了呼吸机的应用范围（三）呼吸机的分类动力分气动、电动、电—气动切换方式分压力、容量、时间、流速、联合通气频率分常频、高频（四）呼吸机的功能主要功能：1调节通气压力或容积2调节呼吸频率或周期3调节吸：呼比4调节辅助通气的敏感度（同步否）次要功能：1调节吸入氧气浓度2对吸入气体进行加湿、加温特殊功能：1呼气末正压PEEP用于ARDS2持续气道正压CPAP用于SARS3压力支持通气PSV华东地区常用4深吸气SIGH（叹气）5同步间隙指令通气SIMV最常用6指令分钟通气MMV附属功能：1监测功能：呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度、气道阻力、顺应性、肺活量2报警功能：声光结合、电源、气源、呼吸频率、潮气量、气道压力、温度、吸呼比适用疾病心肺复苏手术后步FiO2可调神经肌肉病FiO2可调COPD急发机械通气时数分—数小时数小时至数天数周至数年对机械性的要求简易、麻醉、定压定压、定容、定压、定容、湿化3记录功能：通气参数、波形、趋势图及图表不同的机械通气时间对通气机性能的要求PEEP、FiO2可调ARDS数月至数周多功能通气机（具上述功能）机械控制通气（CMV）最基本的通气方式机械辅助通气（AMV）辅助/控制通气（A/C）最常用的通气模式间歇指令通气（IMV和SIMV）脱机时用压力支持通气（PSV£©脱机是用持续气道压力通气（CPAP-SPONT£©ARDS、SARS用呼气末正压（PEEP£©ARDS用双相气道正压通气（BIPAP）SARS用深吸气（叹气SIGH）机械控制通气（CMV）最基本的通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。应用于病人没有自主呼吸时机械辅助通气（AMV）当病人存在微弱呼吸时，吸气时气道压力降至零或负压，触发呼吸作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。辅助/控制通气（A/C）此模式是将AMV和CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV,通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。是目前最常用的通气模式。压力支持通气（PSV）患者吸气时呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，并增加...
