经内镜气管内肿瘤切除术的配合与护理VIP免费

经内镜气管内肿瘤切除术的配合与护理裘利君;童艺雯;高新亚;倪玉华【摘要】总结147例经内镜气管内肿瘤切除术的配合与护理.手术配合重点为术前做好各项准备及患者评估;术中安置好手术体位及完善麻醉配合,重视气道管理,并根据不同的介入方式采取不同的手术配合,加强术中出血的观察及处理等;术后加强患者监护及健康教育.147例患者共进行364次手术,术后气道阻塞完全解除57例、部分解除90例.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2017(016)010【总页数】3页(P1120-1122)【关键词】气管内肿瘤;内镜;手术配合【作者】裘利君;童艺雯;高新亚;倪玉华【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州310016;浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州310016;浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州310016;浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州310016【正文语种】中文【中图分类】R472.3随着肺癌发病率的逐年提高，因肿瘤堵塞气道引起呼吸困难甚至窒息的案例不断增多。约85%患者就诊时已失去手术机会，其中30%患者因腔内肿瘤阻塞气管、支气管而引起咳嗽、咯血、呼吸困难及胸痛，甚至呼吸衰竭,十分痛苦，严重影响其生活质量[1-2]。气道内新生物造成的阻塞通过纤维支气管镜行激光、电热、冷冻、光动力学等治疗，可迅速控制和缓解气道梗阻所导致的症状，显著提高患者生存质量[3-4]。2011年6月至2015年4月，本院内镜中心对147例患者实施经内镜气管内肿瘤切除术，分次治疗共计364次，取得较好效果。现将手术配合与护理报告如下。1.1一般资料本组147例，男99例，女48例；年龄22～84岁，平均年龄48岁；病理类型：鳞癌86例，腺癌35例，鳞腺癌3例，腺样囊性癌4例，平滑肌肉瘤6例，类癌1例，上皮-肌上皮癌1例,小细胞癌3例，非小细胞癌2例，神经内分泌癌2例，巨细胞癌1例，梭形细胞癌3例；麻醉方式：局麻100例，气管插管麻醉47例。1.2手术方法介绍麻醉后，医生进镜对气管、支气管进行全面检查后确定病变部位，根据肿瘤大小、形状、位置和患者病情确定合适的手术方式，然后通过气管镜活检孔或气管硬镜联合软镜导入高频电圈套、热探头或冷冻或氩气刀等治疗或联合治疗，予热活检钳及活检钳联合去除腔内肿瘤，及时吸引，局部等渗盐水冲洗和肾上腺素止血后吸除，彻底止血后撤镜。可以一次切除肿瘤或选择分次治疗直至狭窄解除，必要时可植入支架[2]。1.3结果本组147例患者共进行364次手术，其中144例手术顺利，3例术中发生大出血，经对症处理后，继续手术。一次介入手术37例，分次介入手术109例、一次介入手术+支架植入1例；气道梗阻完全解除57例、部分解除90例。2.1术前护理2.1.1患者评估及准备查看患者基本病情、既往病史及药物服用情况，部分药物如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片等术前5～7d停用；阅读患者影像学资料，了解患者病变范围及气道梗阻程度，查看各项辅助检查结果，如血常规、凝血功能、血气分析及心电图、胸部X线片、胸部CT，以排除禁忌证；核对患者术前禁食禁饮情况，一般术前禁食、禁饮4～6h；评估患者心理状况，与患者充分沟通，耐心细致地讲解手术过程及术中配合要点，以缓解其紧张、焦虑、恐惧心理。2.1.2仪器准备根据患者气道病变情况，选择合适型号的仪器，如电子气管镜(BF-F260)、高频电刀、氩气刀、冷冻机，正确连接并设置仪器工作模式和参数，检查试用,使之处于备用状态；准备好内镜介入手术附件，如圈套器、热活检钳、活检钳、热探头等，同时准备普通常规物品，如吸引器、氧气、治疗车、注射器、一次性方盘等。2.1.3药物及急救器材准备准备好1%呋麻滴鼻液、肾上腺素、等渗盐水、2%盐酸利多卡因、平喘药等药物，抢救车处于备用状态。术前30min对患者建立静脉通路，便于急救。2.2术中配合2.2.1体位安置及麻醉配合常规软镜操作时，患者常采取去枕平卧姿势，若需联合硬镜，在安置患者去枕平卧基础上肩部下方垫一软枕，最大限度开放气道；用纱布盖住患者的眼睛，以免操作时液体飞溅误入眼睛。局麻下操作时，医生持电子气管镜通过一侧鼻孔进镜过声门至主气道，护士及时从活检孔注入2%盐酸利多卡因2～5ml，插至隆突时，护士再通过活检孔分别给2%盐酸利多卡因2～5ml至左右主支气管，并且对于...