脾升胃降、肝木疏泄论治脂肪肝【摘要】“脾宜升那么健”、“胃宜降那么和”，以往脂肪肝的医治多从方药上进行探讨，忽略了对其本质的中医研究。从中医基础理论“脾升胃降、肝木疏泄”入手，探求脂肪肝的临床医治，着重从脾升之不足与胃降之有余等方面进行论述，试图论述脾升胃降在脂肪肝医治中的重要意义。【关键词】脂肪肝脾升胃降肝木疏泄脂肪肝的发病率呈逐年增加的态势，而其中又以酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝最为常见，要紧由于嗜酒嗜食肥甘厚味，脾被湿困，痰湿内生，阻滞气机，痰阻血瘀，结于胁下而为痞块。脾胃主饮食物的消化、吸收及输布，而脾升胃降那么是脾胃和谐升清降浊的进程。“脾宜升那么健”、“胃宜降那么和”，脾胃失其起落，肝木失其疏泄，清浊不分，痰湿壅盛贯彻其全进程，因此，临证时须察脾升、胃降之不足与有余。衡量二者何主何从，辨证施以方药，以复其起落润燥，运化水谷、别离清浊之功，乃是脂肪肝医治的着眼点。1脾升胃降，肝木疏泄的生理特点脾为阴土，胃为阳土；脾恶湿，宜升宜燥；胃恶燥，宜降宜润，其升已而降，降已而升，如环无端，运化万物。脾胃彼此和谐,一升一降，为一身起落之气的枢纽。脾升胃降，燥湿相济，一起完成水谷的消化，吸收与输布，脂质是水谷精微的重要组成部份，其运化输布自然也离不开脾胃。大量实验研究说明，脾胃与脂质代谢关系极为紧密，它参与脂质代谢中包括消化、吸收、合成、转运、代谢、分解、清除、排泄的全进程，这与脾升胃降消化饮食主若是脾胃和谐升清降浊的进程相一致［1］。肝主疏泄，为风木之脏，体阴而用阳，主升主动，其疏泄功能表现为调畅气机，既包括对生命活动所需要物质的合成供给，又包括对多余物质和有毒物质的分解、排泄，以维持机体旺盛的活力。胆与肝相内外，为“中精之府”内藏精汁（胆汁），胆汁乳化脂肪的作用相当重要，而胆汁的排泄又赖于肝的疏泄功能所掌控和调剂。肝的疏泄功能正常，有助于胆汁的正常排泄，脾胃的运化功能那么健旺，反之，脾胃的运化功能失常，亦将阻碍肝胆的疏泄功能。此即肝随脾升，胆随胃降，肝木疏土，助其运化，脾土营木，成其疏泄之用。2脾升胃降，肝木疏泄失调的病理转变“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所内生也”［2］饮食失节，过食肥甘，起居失宜，那么脾胃运化失调，起落失职，以致脾胃功能失于动态平稳，湿停中焦，久郁化热，变生痰浊，招致土壅木郁，气机阻遏，进而阻碍肝的疏泄和脾胃的起落。肝病能够传脾，实那么是脾病也能够及肝。《和剂局方》云：“念虑气结，饥饱劳逸，气失起落，那么使阴阳不和，三焦壅滞。”［3］《脾胃论：脾胃门》亦云：“是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱。”［4］在脂肪肝的形成与进展进程中，发病缘故、病理，体征与病症的关系不是固定不变的，而是随着疾病的进展不断转化，彼此阻碍。体征、病症由轻转重、性质由实转虚、或虚实挟杂，致使病情结局慢慢复杂化。但其全然不离脾胃起落失调，肝木失其疏泄。3典型病例病案：患者，男，36岁，商人，2005年5月初诊。5年前开始发胖，3年来血酯偏高，肝功能时有异样，HBsAg(-),B超示脂肪肝。平素喜食肥甘，形体肥胖、便溏、腰腿酸软。常服用降酯、护肝之品，成效不佳。刻下：精神疲惫，时有晕眩，便溏，3～4次/日，便不爽，嗜睡、腰腿酸软乏力，体重指数（BMI）：30，肝功能ALT：127u/L、AST：95u/L、rGT88u/L，血酯HG：762umol/L、TG：1042umol/L。B超示：脂肪肝。西医诊断：脂肪肝。舌质淡，体胖大，苔白厚腻、脉滑。脾不升清，运化失司，清浊不分，痰湿内生，困阻脾胃。治以升清降浊，温化痰湿，方药：白豆蔻10g后下，杏仁6g，炒薏苡仁30g，厚朴15g，苍术25g，炒白术15g，茯苓20g，泽泻20g，荷叶15g，藿香15g，佩兰15g，郁金15g，焦山楂30g，水煎服日1剂，半月为1疗程，并加服易善复；维生素E辅助医治。嘱其清淡、低脂，低糖饮食，增强运动。连服2疗程，自觉体轻，便实，体重陡降6kg，肝功能大体正常，TG56umol/L。药已中的，上方加减再进4疗程，肝功能正常，TG228umol/L。病势已去，停用西药，巩固医治2疗程，自觉精力充沛，各项化验指标已正常...
