XXDxxDDDDDDDDDDDDDDDDDD1DDDDDDDDDDD2DDDDDDDDDDDDD3DDDDDDDDDDDDDD4DDDDDDDDDDDDDDDDD5DDDDDDDDDDDDD6DDDDDDDDDDDDDDDDa2016aaDDDDDDDDDDDDDDD□□□□□□□□□□□a申报科室：项目主要负责人：联系电话：新技术新项目名称：新技术分类：国外（）国内（）省内（）已开展，我院未开展拟开始执行时间：年月日国内、外开展情况：开展项目的依据：临床意义:拟采用的方法:可能出现的副作用及应对措施:所需要的仪器、设备及特殊试剂、用品：仪器、设备的来源（医院自购或厂家赠予或试用等）：拟收费标准：元次，并附成本核算清单。项目负责人签名：科室主任签名：申报日期：年月日申报日期：年月日医务部意见：盖章：年月日技术准入审批委员会意见：主任签名：年月日1DDDDDD□□□□□□□□伦理委员会意见：签名：年月日财务部审核意见：签名：年月日院长意见：签名：年月日ODDXXDDDDDDDDODDXXDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD学历、学位何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例数，参与例数）：专业工作简述（含主要科技成就）：□□口，□□口□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□a□2DDDDDDDD2D□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□口，□□口□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□a□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□a2DDDDDDDD3D□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□口，□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□a□□□□□□□□□DDDDDDDDDDDDDDD□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□:□□□DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDODDDDDDDDDDDDDDODDDDDDDDDDODDODD
