恶性黑色素瘤治疗新进展ZhonghuiQi;LuSi【摘要】黑色素瘤死亡率高、预后差,近年来随着新型免疫治疗的发展,黑色素瘤成为研究热点,治疗也进入了崭新的阶段.2018年6月1日,美国临床肿瘤学会(AmericanSocietyofClinicalOncology,ASCO)年会在芝加哥拉开帷幕,这场学术盛会展示了黑色素瘤领域最前沿的研究,覆盖了淋巴结清扫、辅助治疗、免疫治疗、靶向治疗多个方面,涉及PD-1单抗、恩可非尼(encorafenib)、比尼替尼(binimetinib)等多种药物.本文就上述内容展开讨论,分析其利弊、前景,以期指导中国黑色素瘤的诊治.%AbsdractMelanomaischaracterizedbyhighmortalityandpoorprognosis.Thenovelimmunotherapyhasofferedabreakthroughinantitumoractivityinmelanomaandhasofferedincrementalimprovementsoverstandardcare.TheASCOannualmeetingheldonJune1,2018inChicago,wasconductedtopresenttheprogressofcurrenttreatmentandpromiseofthosestillinclinicaldevelopment.Theacademiceventshowedresultsofclinicaltrialsinpatientswithlymphnodedissection,adjuvanttherapy,immunotherapy,andtargetedtherapy.MelanomadrugsintroducedatthemeetingincludedNIVO,Pembro,T-VEC,Encorafenib,Binimetinib,andCDk4/6i.ThedevelopmentoftherapyisretrospectedinthispaperinordertoprovideabasisandgivehopeformelanomatreantmentinChina.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2019(046)005【总页数】5页(P213-217)【关键词】黑色素瘤;ASCO;治疗【作者】ZhonghuiQi;LuSi【作者单位】DepartmentofKidneyCancerandMelanoma,PekingUniversityCancerHospitalandInstitute,Beijing100142,China;DepartmentofKidneyCancerandMelanoma,PekingUniversityCancerHospitalandInstitute,Beijing100142,China【正文语种】中文恶性黑色素瘤（malignantmelanoma，MM）是一种恶性程度极高的肿瘤，全球每年新发皮肤恶性黑色素瘤约20余万例，而中国每年新发病例达2万余例［1］。全球的黑色素瘤专家一直在探索新的治疗手段，以免疫治疗和靶向治疗为首，不断突破传统治疗的局限性。各国专家基于目前的研究成果，更致力于寻找最能获益的患者群体并进行分类治疗。1前哨淋巴结阳性患者行淋巴结清扫术无明显获益2018年ASCO会议上，研究者报道了Ⅲ期DECOG-SLT的最终结果：前哨淋巴结活检（sentinellymphnodebiopsy，SNB）阳性患者中，淋巴结清扫术（centrallymphnodedissection，CLND）和超声随访观察在总生存上并无差异。提示SNB阳性的患者也许不需要行进一步的CLND。一项Rotterdam研究证实，前哨淋巴结负荷＜0.1mm者，尤其是仅累被膜及下区域者，其5年总生存率和特异性生存与SN阴性患者无显著差异，无需行CLND［2］。2014年MSLT-I研究结果显示，SNB阳性的中等厚度原发黑色素瘤患者（定义为1.2至3.5mm）早期行CLND可能获得生存获益［3］。2017年MSLT-Ⅱ研究又提出SNB阳性患者行CLND无明显获益［4］，这也使得DECOG-SLT研究重新回到人们的视野。DECOG-SLT研究在483例SNB阳性患者中对比CLND和观察的疗效。入组患者均为皮肤黑色素瘤，躯干来源占51%，原发灶厚度＞4.0mm者占23%，38%的患者伴溃疡，25%前哨淋巴结活检瘤负荷＞1.0mm，7%的患者前哨淋巴结阳性枚数≥2枚［5］。中位随访时间72个月。结果显示CLND组和观察组5年的无复发生存时间（relapse-freesurvival，RFS）无明显差异，分别为65%和68%（HR=1.08，P=0.65）。5年的无远处转移生存（distantmetastasis-freesurvival，DMFS）与前哨淋巴结瘤负荷相关，但针对前哨淋巴结瘤负荷进行分层研究后发现，两组的DMFS无差异。基于DECOG-SLT和MSLT-Ⅱ的研究结果，目前有专家推荐SNB阳性患者可以选择超声随访观察。但DECOG-SLT研究尚存在一些问题：1）研究入组的患者前哨淋巴结瘤负荷过小，近3/4的患者前哨淋巴结负荷＜1.0mm，根据Rotterdam研究，部分患者行CLND和观察可能本无区别；2）CLND组中有15.7%的患者未接受CLND，这可能会影响CLND组的获益；3）中国黑色素瘤患者以肢端来源为主，且多伴有溃疡，原发灶平均厚度4.9mm，前哨淋巴结活检瘤负荷多＞1.0mm，部分患者还有2～3枚阳...
