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腹腔镜下直肠乙状结肠切除术的护理配合VIP免费

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腹腔镜下直肠乙状结肠切除术的护理配合张玉琴【摘要】我院于2010年5月至2011年5月间,对30例直肠乙状结肠病变患者进行了腹腔镜手术,效果满意,现将手术配合总结如下.临床资料1一般资料30例患者男20例,女10例,年龄45~76岁,平均65岁.术前均做结肠镜检查和病理检查,乙状结肠腺瘤5例,直肠腺瘤5例,乙状结肠腺癌8例,直肠腺癌12例.距肛门最近6cm,合并高血压4例,糖尿病5例,冠心病5例,慢支肺气肿3例,1例有附件手术史.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2012(041)002【总页数】1页(P251)【关键词】直肠肿瘤;外科学;乙状结肠肿瘤;外科学;腹腔镜检查;方法;护理【作者】张玉琴【作者单位】西安市第九医院手术室西安710054【正文语种】中文【中图分类】R735.3我院于2010年5月至2011年5月间,对30例直肠乙状结肠病变患者进行了腹腔镜手术,效果满意,现将手术配合总结如下。临床资料1一般资料30例患者男20例,女10例,年龄45~76岁,平均65岁。术前均做结肠镜检查和病理检查,乙状结肠腺瘤5例,直肠腺瘤5例,乙状结肠腺癌8例,直肠腺癌12例。距肛门最近6cm,合并高血压4例,糖尿病5例,冠心病5例,慢支肺气肿3例,1例有附件手术史。2手术配合①术前准备:术前访视,了解病情和病人情况,如:高龄患者是否有脑血管病导致的下肢运动障碍、髋关节和膝关节活动情况等。准备并检查腹腔镜主机系统(摄像、冷光源、气腹机、高频电刀、冲吸设备)工作正常,备开腹手术器械。微创手术器械包括气腹针、5mm、10mm、12mm穿刺锥(trocar)、胃肠无损伤抓钳、手术弯剪、持针器、分离钳、电凝钩、钛夹钳、吸引杆、腹腔镜用直线切割缝合器、管型吻合器、标本袋等。②术中配合:巡回护士配合:选择左侧上肢静脉建立通道,右侧上肢放血压袖带包裹在身体一侧。腹腔镜设备主机放于患者脚侧。全麻成功后,患者取改良截石位[1]。卸去床腿板,两下肢放于托腿架上,臀部移至手术床腿板下折床缘处,托推架支撑患者小腿肌肉丰满部位,髋关节屈曲90~100°,外展小于45°,膝关节弯曲90~100°,小腿呈水平位或稍向上倾斜位,头低臀高15~20°。按腹腔镜手术常规连接各仪器设备。密切观察手术进程和患者生命体征。器械护士配合:准备Ⅲ型安尔碘或碘伏生理盐水稀释液,用于术中擦拭镜头,避免术中气雾产生。常规消毒铺巾后,递尖刀在脐孔上做一个10mm切口,刺入气腹针,连接气腹管注入CO2建立气腹,递10mmtrocar置入脐孔,接上气腹管,递镜头。于右下腹麦氏点稍上方刺入10mmtrocar、左下腹反麦氏点稍上方及脐孔和右下腹穿刺之中点稍上各穿刺5mmtrocar。递胃肠无损伤抓钳牵拉乙状结肠和直肠上端,递弯钳、弯剪及电凝钩解剖肠系膜下动静脉,递钛夹钳夹闭血管,清扫淋巴结,电刀切开乙状结肠系膜,游离相应肠段,沿骶骨前方乙状结肠系膜间隙向盆底游离,游离前方和两侧方,远端超过肿瘤5cm,近端越过肿瘤15cm。递12mmtrocar换下右下腹10mmhtrocar,递一次性腹腔镜用直线型切割缝合器,于肿瘤下缘下2cm分两次切断直肠。递一只手套,套在肿瘤侧肠管结扎,以免肿瘤在腹壁切口种植。在左下腹部切3~4cm长切口,提出直乙状结肠近端,距肿瘤上缘15cm切断乙状结肠,近端放入管型吻合器钉仓座,将肠管放入腹腔,关闭腹壁。重新建立气腹,递管型吻合器,从肛门放入,行乙状结肠与直肠的吻合。检查吻合口、术野,清点小纱布,拔除各穿刺器,10mm、12mm穿刺孔缝合。3结果30例患者均在腹腔镜下完成了手术,术后恢复顺利,伤口愈合良好,无肠瘘、感染等并发症发生,术后平均住院7d。讨论注意体位的摆放:截石位摆放不当可导致腓总神经损伤、骶神经后支损伤、下肢深静脉血栓、腓肠肌骨筋膜室综合征等并发症[2]。巡回护士必须熟练掌握截石位摆放原则,避免血管、神经受压,术中定时检查患者体位、注意观察下肢血液循环、皮温有无异常。全麻下颈部肌肉松弛,搬动患者时注意保护头部,合理安置肩托,固定妥当,防止身体下滑引起压疮或损伤。器械护士应熟悉各器械及手术过程,及时主动的配合手术,可缩短手术时间。密切观察生命体征:由于腹腔内充气及头低臀高位,对病人循环呼吸功能可产生不同程度影响,易出现高碳酸血症、呼吸性酸中毒...

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