腹腔镜下直肠乙状结肠切除术的护理配合张玉琴【摘要】我院于2010年5月至2011年5月间,对30例直肠乙状结肠病变患者进行了腹腔镜手术,效果满意,现将手术配合总结如下.临床资料1一般资料30例患者男20例,女10例,年龄45～76岁,平均65岁.术前均做结肠镜检查和病理检查,乙状结肠腺瘤5例,直肠腺瘤5例,乙状结肠腺癌8例,直肠腺癌12例.距肛门最近6cm,合并高血压4例,糖尿病5例,冠心病5例,慢支肺气肿3例,1例有附件手术史.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2012(041)002【总页数】1页(P251)【关键词】直肠肿瘤;外科学;乙状结肠肿瘤;外科学;腹腔镜检查;方法;护理【作者】张玉琴【作者单位】西安市第九医院手术室西安710054【正文语种】中文【中图分类】R735.3我院于2010年5月至2011年5月间，对30例直肠乙状结肠病变患者进行了腹腔镜手术，效果满意，现将手术配合总结如下。临床资料1一般资料30例患者男20例，女10例，年龄45～76岁，平均65岁。术前均做结肠镜检查和病理检查，乙状结肠腺瘤5例，直肠腺瘤5例，乙状结肠腺癌8例，直肠腺癌12例。距肛门最近6cm，合并高血压4例，糖尿病5例，冠心病5例，慢支肺气肿3例，1例有附件手术史。2手术配合①术前准备：术前访视，了解病情和病人情况，如：高龄患者是否有脑血管病导致的下肢运动障碍、髋关节和膝关节活动情况等。准备并检查腹腔镜主机系统（摄像、冷光源、气腹机、高频电刀、冲吸设备）工作正常，备开腹手术器械。微创手术器械包括气腹针、5mm、10mm、12mm穿刺锥（trocar）、胃肠无损伤抓钳、手术弯剪、持针器、分离钳、电凝钩、钛夹钳、吸引杆、腹腔镜用直线切割缝合器、管型吻合器、标本袋等。②术中配合：巡回护士配合：选择左侧上肢静脉建立通道，右侧上肢放血压袖带包裹在身体一侧。腹腔镜设备主机放于患者脚侧。全麻成功后，患者取改良截石位［1］。卸去床腿板，两下肢放于托腿架上，臀部移至手术床腿板下折床缘处，托推架支撑患者小腿肌肉丰满部位，髋关节屈曲90～100°，外展小于45°，膝关节弯曲90～100°，小腿呈水平位或稍向上倾斜位，头低臀高15～20°。按腹腔镜手术常规连接各仪器设备。密切观察手术进程和患者生命体征。器械护士配合：准备Ⅲ型安尔碘或碘伏生理盐水稀释液，用于术中擦拭镜头，避免术中气雾产生。常规消毒铺巾后，递尖刀在脐孔上做一个10mm切口，刺入气腹针，连接气腹管注入CO2建立气腹，递10mmtrocar置入脐孔，接上气腹管，递镜头。于右下腹麦氏点稍上方刺入10mmtrocar、左下腹反麦氏点稍上方及脐孔和右下腹穿刺之中点稍上各穿刺5mmtrocar。递胃肠无损伤抓钳牵拉乙状结肠和直肠上端，递弯钳、弯剪及电凝钩解剖肠系膜下动静脉，递钛夹钳夹闭血管，清扫淋巴结，电刀切开乙状结肠系膜，游离相应肠段，沿骶骨前方乙状结肠系膜间隙向盆底游离，游离前方和两侧方，远端超过肿瘤5cm，近端越过肿瘤15cm。递12mmtrocar换下右下腹10mmhtrocar，递一次性腹腔镜用直线型切割缝合器，于肿瘤下缘下2cm分两次切断直肠。递一只手套，套在肿瘤侧肠管结扎，以免肿瘤在腹壁切口种植。在左下腹部切3～4cm长切口，提出直乙状结肠近端，距肿瘤上缘15cm切断乙状结肠，近端放入管型吻合器钉仓座，将肠管放入腹腔，关闭腹壁。重新建立气腹，递管型吻合器，从肛门放入，行乙状结肠与直肠的吻合。检查吻合口、术野，清点小纱布，拔除各穿刺器，10mm、12mm穿刺孔缝合。3结果30例患者均在腹腔镜下完成了手术，术后恢复顺利，伤口愈合良好，无肠瘘、感染等并发症发生，术后平均住院7d。讨论注意体位的摆放：截石位摆放不当可导致腓总神经损伤、骶神经后支损伤、下肢深静脉血栓、腓肠肌骨筋膜室综合征等并发症［2］。巡回护士必须熟练掌握截石位摆放原则，避免血管、神经受压，术中定时检查患者体位、注意观察下肢血液循环、皮温有无异常。全麻下颈部肌肉松弛，搬动患者时注意保护头部，合理安置肩托，固定妥当，防止身体下滑引起压疮或损伤。器械护士应熟悉各器械及手术过程，及时主动的配合手术，可缩短手术时间。密切观察生命体征：由于腹腔内充气及头低臀高位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度影响，易出现高碳酸血症、呼吸性酸中毒...
