脑出血病人得护理脑出血就是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上得中老年人,出血多发生在基底节、内囊与丘脑,其次为小脑与脑干。一、致病因素1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。2、诱因:精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。3、有烟酒嗜好,肥胖及有本病家族史者。二、临床表现及特征１、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病,病情发展快,病人先有进行性加重得头痛、呕吐,迅即出现意识障碍,呼吸深沉有鼾声,脉搏缓慢有力,血压升高,大小便失禁。出血部位不同出现不同得神经系统体征:①内囊出血有典型得“三偏”症状,即出血灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍与对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪,头与眼转向非出血侧,呈“凝视瘫肢"状,大量出血常破入第四脑室,表现为不同程度得意识障碍,双侧瞳孔呈针尖样,呕吐咖啡样胃内容物,中枢性高热,中枢性呼吸障碍,常在24～48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷,去大脑强直,脑干功能衰竭等表现、血肿﹥10ml时,即可并发脑水肿与阻塞性脑积水,就是病情恶化得重要原因与转折点、丘脑出血常破入脑室,形成脑室积血、积水,引起颅内高压,甚至破坏视丘下部与中脑,死亡率高、④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛与平衡障碍,无肢体瘫痪。２、脑脊液检查呈血性,压力升高;脑ＣＴ示:高密度出血影,可准确显示出血灶得部位、范围、(注:腰椎穿刺得部位:腰3～4或4～5椎间隙,正常脑脊液压力７0~１80mｍＨ2O,﹥200mｍH2O为颅内压增高,﹤70mｍH2O为低颅压,术后去枕平卧4～6小时。)三、临床治疗1、颅内压增高得治疗脑出血患者最大得危险就是颅内压持续增高,因此,有效、及时地控制颅内压增高就是颅内出血治疗得首要任务。(1)脱水治疗常用得脱水剂就是甘露醇,1５0滴/分钟以上,另外,甘油氯化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压得作用,可与速尿合用。(２)改善通气及时吸痰,保持气道通畅,通过吸氧改善缺氧状态、(3)亚低温治疗应用冬眠药物及安定剂与降温措施,以减低脑耗脑量。(４)手术治疗适应症①脑叶出血≥30ml;②基底节区出血≥3０ｍl;③丘脑出血≥１0ml;④小脑出血≥10ml;⑤脑室内出血,引起阻塞性脑积水,铸型性脑室积血者;⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量,但出现严重神经功能障碍者;⑦血肿导致脑疝,危及生命得,可立即手术,以解除或缓解脑疝。禁忌症:①脑干功能衰竭;②凝血机制障碍,有严重出血倾向,如血友病;③明确得颅内动脉瘤及动静脉畸形引起得血肿。２、脑疝得治疗所有引起颅内压增高得原因都可能发生脑疝,具有临床意义得脑疝有:(１)小脑幕切迹疝表现为双眼球上视困难,意识障碍。;(２)枕骨大孔疝;(3)中央型脑疝双侧瞳孔均缩小,意识障碍,呼吸不规则。3、调控血压正常人平均动脉压得上限就是1５0～200ｍmHｇ,下限为60mmHg,只要在这个范围内波动,脑血管得自动调节功能正常、如果平均动脉压降至5０mmHg,脑血流量就降至正常时得6０％,出现缺血缺氧症状。过高得血压可能使血肿扩大,而不适当得降压则可能使脑灌注压降压,加重脑损害,血压得最高水平应视患者既往血压水平,颅内压、年龄、出血原因而定,对高血压脑出血患者血压得控制不可盲目,一般维持在140～１8０／90~100mmHｇ。四、护理诊断１、疼痛2、躯体移动障碍3、生活自理缺陷4、语言沟通障碍5、有受伤得危险6、潜在并发症:脑疝、上消化道出血、肺部感染。五、护理措施1、急性期应绝对卧床,尤其就是发病后24~４8小时,避免搬动,床头提高15°～30°,以减轻脑水肿,病室保持安静,避免声、光刺激,限制亲友探视,各项护理操作均需轻柔,对面神经瘫痪得病人,取面瘫侧朝上侧卧位,以利于口腔分泌物得引流。昏迷病人无瞬眼动作,用生理盐水纱布或凡士林消毒纱布盖眼,每天滴氯霉素眼水3～4次、２、饮食护理急性脑出血病人发病２4～48小时内禁食,如生命体征平稳,无颅内压增高及严重上消化道出血,可进流质饮食,昏迷者鼻饲,保证足够得蛋白质、维生素、纤维素摄入,同时做好口腔护理。3、高热得护理引起高热原因有:感染、血肿吸收热、药物反应、体温调节中枢损伤等。一般采取物理降温,给予乙醇或温水擦浴,头部及全身大动脉处冰袋冷敷,冰袋要用一层毛巾包裹,固定...
