输尿管镜下钬激光碎石的手术配合【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术护理经验。方法回顾性分析53例采用输尿管镜下钬激光碎石的术前准备、手术中护理配合的体会。结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。结论认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。【关键词】碎石术钬激光输尿管镜检查护理输尿管镜下钬激光碎石术是近几年开展的新技术，对于治疗输尿管结石具有良好的效果。现回顾性分析我院53例输尿管镜下钬激光碎石手术资料，以总结手术配合经验。报告如下。1临床资料1.1一般资料我院2008年6~12月开展输尿管镜下钬激光碎石手术53例，其中男24例，女29例；年龄22~52岁，中位年龄32岁。左侧24例，右侧20例，双侧9例。结石位于上段4例，中段21例，下段37例。结石直径为0.8cm~2.0cm。手术前有ESWL治疗史14例。有2例结石移位入肾盂，经ESWL治疗后结石排出。无明显并发症。本组病例住院时间6~14d，平均9d。1.2手术方法采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，首先置入一根8Fr普通导尿管，在直视下将输尿管镜置入膀胱内，检查输尿管开口及膀胱内情况；再用导丝插入输尿管开口；然后输尿管镜沿导丝缓慢逆行至结石处。置入钬激光光纤，设置适当功率，碎石用输尿管钳分次取出结石。常规置双J管，术毕留置导尿。2结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。3护理3.1术前准备3.1.1物品准备包括钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜l套、电视监视系统、摄像系统及冷光源、钬激光防护镜、斑马导丝；另备开放手术器械l套。术前常规检查各系统的性能是否正常，确保手术顺利进行。输尿管镜拆卸浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中10h备用。3．1．2心理准备术前一天巡回护士常规到病房了解患者病情。介绍手术方法及手术室环境，解除患者恐惧感，缓解紧张情绪，使其能够安心休息，以最好的精神状态迎接手术。3．2术中配合建立静脉通道。麻醉效果满意后，患者取膀胱截石位，患侧臀部稍垫高，常规消毒、铺巾。合理安排空间，使仪器使用方便，不影响手术进行，无菌操作中不会干扰各种仪器的电源连续性。电视显示器系统放在患者头部右侧，显示器面对术者。手术器械台放在患者足部右侧，便于传递器械。钬激光机放在患者足部左侧，脚控开关放在术者右脚处。灌注泵放在患者左腰侧，脚控开关放在术者左脚处。正确连接各种电源线路、管道，摄像镜头用无菌一次性护套隔离保护无菌区。灌注泵内的灌注液为0.9％氯化钠溶液，并维持一定温度，一般控制在32~35℃，灌注液的压力一般在150mmHg~180mmHg，流量设定在400mL/min。钬激光光纤用复合碘消毒。输尿管硬镜用365μm光纤，连接钬激光机。根据结石的大小、硬度调节功率，一般设定操作模式：LITHO采用能量在0.8J~1.2J，频率6Hz~10Hz。密切观察患者生命体征变化，聆听患者倾诉，询问患者感觉，尽可能解释患者的不适症状和情绪紧张，并及时与手术医师、麻醉师交流。加强无菌概念，及时按需传递各类器械，避免手术器械污染与损坏，导致手术时间延长。3．3术后器械清洗与保养术后清洗时轻拿轻放，避免碰撞损坏，先流水冲洗内镜外表，高压水枪冲洗内镜内腔，然后擦干放入多酶洗液浸泡5~8min，流水再洗5~10min，干燥保存。钬激光机、冷光源及电视显示系统保持干燥无尘，散热良好。4讨论输尿管镜下钬激光碎石为一种新的手术方式，所用设备、仪器较多。因此手术护士应掌握仪器及器械性能、操作程序，熟知工作原理、手术步骤、手术并发症及手术间设备放置，以利于手术的顺利进行。术中任何与手术有关的物品变动均应告知术者，因为任何细小的动作都可能造成结石移位及组织不必要的损伤。截石位时用约束带固定膝盖于腿架上，腘部以棉垫保护，以免损伤腘窝血管和腓总神经，双腿分开110°~120°，臀部要稍垫高，使输尿管得以尽量拉直，便于手术操作[1]。术中灌注液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，根据术中要求调节流速及压力；开关由术者控制，随时开关，可有效防止结石的移位。巡回护士应该详细了解钬激光的性能，掌握其操作步...
