CT辐射剂量诊断参考水平专家共识2017年11月中华放射学杂志，第51卷第11期第817页-第822页随着CT的广泛应用，电离辐射问题愈来愈受到关注，降低CT的辐射剂量是临床研究的热点问题，低辐射剂量CT检查是大势所趋。采用降低管电压、降低管电流、增加螺距等方法可以降低CT辐射剂量［1,2,3,4］，但过度追求低辐射剂量势必会对图像质量产生影响。为了应对日益增加的CT检查而带来的累积高辐射剂量问题，进而平衡辐射剂量与图像质量间的关系，国际相关机构，如联合国原子辐射影响科学委员会、国际放射防护委员会(InternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP)、国际原子能机构和WHO，通过合作来获得医疗辐射防护的循证医学证据，建立并使用CT辐射剂量诊断参考水平(diagnosticreferencelevels，DRL)以取得辐射剂量和图像质量间的最佳平衡。目前，建立DRL已成为CT辐射防护的普遍性需求。2012年我国卫生部颁布的《X线计算机断层摄影放射防护要求》中，首次使用了DRL的概念［5］，但公布的数据是利用模体测量后推导得出或总结国外调查的数据，无法反映我国CT检查辐射剂量分布的实际情况。2013年，中华人民共和国国家职业卫生标准(GBZ-130-2013)中进一步提出，应遵循辐射防护最优化的原则［“，在保证获得足够影像诊断信息的前提下尽可能降低受检者的辐射剂量。目前，我国仍缺少建立在大样本量数据基础上符合我国国情的DRL。中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组牵头组织相关专家，在汇总国内多中心CT辐射剂量研究数据的基础上，对国内外DRL研究的现状进行总结，对CT辐射剂量诊断参考水平达成了一致意见，旨在推进国内对DRL的推广和使用，从而最大限度地优化辐射剂量与图像质量的平衡，达到从人群层面降低CT辐射剂量的目的。一、与DRL相关的辐射剂量术语1.CT剂量指数(CTdoseindex，CTDI)：表示沿Z轴方向产生1层图像的辐射剂量值，该值等于单次横断面扫描时轴面吸收剂量除以总X线束宽度，反映了CT机输出的相对辐射剂量水平。CTDI包括3个参数：CTDI、加权CTDI(weightedCT100doseindex，CTDIw)和容积CTDI(volumeCTdoseindex，CTDIvol)。CTDI指CT的X线管旋转1周将平行于旋转轴(Z轴，垂直于断层平100面)的剂量分布D()沿乙轴从一50mm^U+50mm积分除以层厚T与Z扫描断层数N的乘积之商，反映的是在标准甲基丙烯酸甲酯模体中测得某点空气中沉积的X线能量。CTDIw是电离辐射在辐射中心和边缘的加权平均值，即在辐射中心计算的CTDI值的1/3与在外围计算的CTDI值的2/3之和。CTDIw描述CT扫描某一断层平面上的平均剂量状况，反映多层连续扫描的平均剂量(螺距=1时)，但对于不连续的多层扫描，CTDIw不能准确反映其平均剂量。CTDIvol描述多层螺旋CT在整个扫描容积范围内的平均辐射剂量，考虑了X线在Z轴方向上层面边缘产生的〃尾部区域〃°CTDIvol等于CTDIw与螺距的比值。2.剂量长度乘积(doselengthproduct，DLP)：DLP为CTDIvol与扫描范围的乘积，反映一定扫描范围内的辐射剂量。CTDIvol相同的患者由于扫描范围不同，DLP不同。3.体型特异性剂量估算值(size-specificdoseestimate，SSDE):人体吸收剂量不仅与设备输出剂量有关，还与患者体型有关。美国医学物理学家协会第204号报告提出了SSDE的概念［MM］,即经过体型校正的患者吸收的CT辐射剂量，可通过体宽、体厚、有效直径通过查表或公式计算得到。SSDE消除了体型变化对辐射剂量的影响,对于评估儿童的辐射剂量尤为重要。但由此获得的SSDE仅考虑了体型大小，而忽略了身体组织成分的影响。2014年美国医学物理学家协会又提出了根据水等效直径计算的水等效SSDE的概念［11］，该参数既考虑了不同组织的密度，又考虑了患者体型，比SSDE更精确，尤其适用于胸部CT［12,13］。4.吸收剂量及有效剂量(effectivedose,ED)：吸收剂量是X线沉积在受检者单位质量组织或器官内的能量。ED指当所考虑的效应是随机性效应(如辐射诱发的癌症等)时，在全身非均匀照射的情况下，人体所有组织或器官当量剂量的加权总和。螺旋CT的ED是DLP与扫描组织特定的转换系数(k)的乘积［⑷。二、低辐射剂量CT研究降低管电压或管电流、增加螺距、新型探测器材料及图像重建算法均可有效降低辐...
