│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)VIP免费

指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽［1］，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。准确的病因诊断是合理治疗的基础。慢性咳嗽病因复杂，具有较强的异质性。而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异，两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”［2］的基础上，遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》［3］，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究［4］，结果显示：前四位病因是上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（protract/persistentbacterialbronchitis，PBB）。为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》，我们深知，对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段，还需在临床实践中不断修正和完善。1慢性湿性咳嗽的定义持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。2发病机制儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致［5］。2.1黏液高分泌与慢性湿性咳嗽各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放，均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加，黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽［6］。黏蛋白（MUC）家族中MUC5AC和MUC5B是气道痰液中的主要MUC成分。当呼吸道黏膜和肺泡受刺激（如感染、哮喘等疾病）导致多种炎症因子、中性粒细胞弹性蛋白酶等增加，促使MUC5AC表达增高及MUC5AC/MUC5B比例失调，杯状细胞分泌黏液增加［5］。此外感染致气道上皮细胞损伤和黏液分泌，黏液潴留利于病原菌定植，进一步促发炎症，导致“恶性循环”［5］。2.2黏液清除障碍与慢性湿性咳嗽气道黏液-纤毛清除功能是呼吸系统重要的防御机制之一［7］。纤毛上皮细胞的主要功能是清除黏液，纤毛摆动清除黏液是一个循环往复的过程，通过纤毛的协调摆动，将气道中的黏液推进到口咽，咳出或被吞咽。原发性纤毛运动障碍（primaryciliarydyskinesia，PCD）及呼吸道感染（病毒性、细菌性等）、空气污染等引起纤毛运动障碍，使得痰液排出减少，呼吸道痰量增加［8］；同时纤毛运动障碍还可导致上下呼吸道感染的反复发生，黏液分泌增加。囊性纤维化（cysticfibrosis，CF）患者的上皮细胞氯离子通道调节缺陷，呼吸道黏膜上皮的水、电解质跨膜转运障碍，改变了黏液流变学的特性，导致气道黏液渗透压增高而干黏稠、纤毛摆动受限，黏液潴留［9］。支气管哮喘气道中多种炎症因子也可抑制纤毛摆动频率，导致黏液清除功能障碍。此外，支气管扩张（bronchiectasis，BE）、气道畸形（如气管、支气管软化）等亦不利于黏液清除，气道分泌物潴留导致慢性湿性咳嗽［10］。3引起儿童慢性湿性咳嗽的常见疾病引起1岁及以上儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是UACS，而1岁以下儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是PBB［4］。此外，哮喘合并UACS或感染、BE症、迁延性或慢性肺炎、百日咳及类百日咳综合征、气管支气管结核（tracheo-bronchialtuberculosis，TBTB）、气管支气管异物等疾病也可以引起慢性湿性咳嗽。3.1UACSUACS是引起儿童湿性咳嗽主要原因之一。曾描述为“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可见黏性分泌物附着。主要的病因为变应性鼻炎、鼻－鼻窦炎、腺样体肥大等。就诊时要详细询问儿童的病史包括咳嗽持续时间，咳嗽性质，与体位改变或运动有无关系；有无流涕、鼻堵，夜间打鼾，张口呼吸，喘息病史等。3.1.1临床表现（1）咳嗽＞4周，伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰；（2）咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚；（3）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状，或有咽后异物感和反复清咽等症状［3］。3.1.2体格检查鼻腔黏膜可有充血、肿胀，或苍白水肿，下...