2020上海市普通外科病人静脉血栓栓塞症防治管理规范(完整版) VIP免费

2020上海市普通外科病人静脉血栓栓塞症防治管理规范（完整版）静脉血栓栓塞症（VTE）是指各种病因（如静脉血滞缓、静脉壁血管内膜损伤或血液高凝等）导致血液在静脉系统不正常凝集的一组疾病，包括肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）。上海市普通外科临床质量控制中心自2018年发布《上海市普通外科住院病人静脉血栓栓塞症防治管理规范》（以下简称2018版《规范》）至今已2年，推动了上海市普通外科围手术期血栓防治工作的推广，同时积累了上海在血栓防治方面的临床数据。截止至2019年9月，上海市二级以上医院已有88%建立VTE防控体系，在病史中包含了VTE风险评估表，并且大部分医院已有电子病案的嵌入或纸质病史的记录；84%的医院有VTE和PE的联合会诊团队；92%医院的普通外科已按照2018版《规范》为住院病人评估VTE风险，74%的科室在病人手术后再次评估VTE风险，38%的科室在出院前会再次为病人评估VTE风险。上海市普通外科在临床实践中防治VTE的理念和实践有了很大进步，但与先进国家和医院的防治实践相比仍有较大差距。近年来，美国临床肿瘤学会（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）、美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）、国际血栓和止血学会（InternationalSocietyonThrombosisandHaemostasis，ISTH）的各大指南在静脉血栓章节均有更新，我国的《中国血栓性疾病防治指南》也于2018年9月发布。结合上海的临床调研数据和新的国内外指南，有必要对2018版《规范》进行修订。与2018版《规范》相比，本版更新内容有：院外高VTE风险病人、恶性肿瘤病人、日间手术病人、肝脏手术病人的VTE防治规范，转诊注意事项及出院规范。1资质要求1.1医疗机构基本要求VTE事件是普通外科围手术期病人中非预期死亡的主因，各级医院应重视围手术期VTE事件防治工作。普通外科病人VTE防治应由多学科共同参与，须在门诊及住院诊疗期间对病人进行VTE风险评估，并对中高危病人采取相关预防措施，二级及以上综合性医疗单位开展本工作时应具备预防及治疗静脉血栓的相关药物，如低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠及口服抗凝药物等；病房或手术室内应配置机械性预防静脉血栓设备，如间歇充气加压泵（IPC）；建议医院附近药房或医疗用品店能提供梯度压力弹力袜（GCS）。1.2医务人员基本要求为普通外科病人进行出血及VTE风险评估的医师及护士应具备《医师执业证书》及《护士执业证书》，为病人决定VTE预防及治疗措施的医师应具备以下条件：（1）有《医师执业证书》，执业范围为普通外科专业；（2）在执业医疗机构注册且在职；（3）须完成外科住院医师规范化培训并取得合格证书。护理团队应具备以下条件：（1）有识别VTE事件症状、体征的能力，配合医师共同诊治；（2）能承担病人VTE知识的教育及转诊交接工作。医护团队应定期接受VTE预防诊治相关知识的培训（包含PE标准抢救流程的演练）及指南更新内容的学习，并对病人进行VTE预防教育。2普通外科病人VTE的预防2.1围手术期VTE预防流程普通外科病人围手术期发生VTE风险差异很大，尤其是恶性肿瘤病人和无法去除诱因的病人，如肝硬化病人，应对病人进行动态及定期评估，贯穿门诊、入院、手术后、病情变化时、出院前、转科、化疗时及门诊随访的全过程，评估流程如图1所示。通过病人的症状、体征及辅助检查判断病人是否已发生VTE。临床疑诊VTE病人采用Wells评分进行评估（DVT采用表1，PE采用表2），总分≥2分者，进入DVT诊断流程（见图2），确诊病人根据表3进行DVT治疗。疑诊PE病人应先给予抗凝剂并同时请呼吸内科医生会诊共同处理。确诊病人根据相关指南及药物适应证行标准VTE治疗（表3）。对转科病人，医护须切实做好交接工作，具体项目见表4。未疑诊VTE的病人采用Caprini评分（表5）进行VTE风险评估。极低危病人（Caprini评分0分）仅须填写患教观察表格（表6），并在病人了解VTE症状体征及注意事项后，建议由病人本人或家属在患教观察表签字。对于低、中、高危（Caprini评分≥1分）的病人，动态评估过程中须包含VTE风险及出血风险，评估后根据指南推荐及药物适应证标准启动VTE预防策略（表7及表8）。须注意门诊确诊开始术前...