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功能失调性子宫出血〔崩漏〕一、病名：中医病名：崩漏西医病名：功能失调性子宫出血二、定义：功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵性功血和排卵性功血两类，其中无排卵性功血约占85%。可归属于中医的“月经失调”、“崩漏”范畴。三、诊断标准：1、好发年龄无排卵性功血功血好发于青春期和绝经过渡期。2、最常见症状不规则阴道流血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。3、体格检查妇科检查和全身检查，无生殖器官及全身器质性疾病。4、辅助检查：〔1〕无排卵依据：①经前测定血孕酮值为卵泡期水平；②基础体温测定呈单相性；③经前宫颈黏液结晶检查呈羊齿状结晶等。〔2〕B超检查：排除子宫、卵巢异常情况。〔3〕宫腔镜检查：排除宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，取子宫内膜活检排除子宫内膜癌。〔4〕凝血功能测定及血红细胞计数：排除凝血功能障碍及了解贫血情况。四、治疗方案：〔一〕治疗原则青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫内膜病变为主要原则。〔二〕一般治疗1、注意营养、纠正贫血、失血严重时可予输血。2、出血期间应防止剧烈运动，保证充分休息和睡眠。〔三〕辨证施治1、辨证论治〔1〕肾阴虚证经乱无期，出血淋漓不净或量多，血色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。治法：滋水益阴，止血调经。方药：左归丸，去牛膝合二至丸。生熟地各15g山药20g枸杞15g山茱萸12g菟丝子20g炙龟板12g女贞子20g旱莲草15〔2〕肾阳虚型经来无期，出血量多或淋漓不净，血色淡质清，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长。舌质淡苔薄白，脉沉细。治法：温肾固冲，止血调经方药：右归丸加减熟地20g茯苓12g山茱萸12g黄氏15g覆盆子15g赤石脂12g制附子5g肉桂10g山药20g菟丝子20g杜仲15g。聿虚型经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，面色苍白或虚浮，神疲乏力，便潸，舌质淡苔薄白，脉弱。治法：补气摄血，养血调经。方药：固本止崩汤加减党参20g黄芷20g山药20g白术15g茯苓15g白芍12g甘草5g生地12g茜草15g海螺虫肖15g仙鹤草30g。〔4〕虚热型经血非时而下，经血量多势急或量少淋漓，血色鲜红而质稠，心烦潮热，或小便黄少或大便干燥。苔薄黄，脉细数治法：养阴清热，止血调经。方药：两地汤加减。生地15g地骨皮15g玄参12g白芍12g麦冬12g女贞子20g旱莲草15g地榆15g仙鹤草30g〔5〕实热型经血非时而大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦热，小便黄或大便干结。苔黄或黄腻，脉洪数。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤加减。黄苓12g焦桓子12g生地12g地骨皮12g、地榆12g阿胶〔烽〕12g北沙参12g炙龟板12g、牡蛎20g生甘草5g。〔6〕血瘀型经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块，小腹疼痛，舌质紫暗，苔薄白、脉涩。治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤合失笑散加减桃仁10g红花6g当归12g蒲黄炭12g五灵脂12g血余炭10g茜草10g香附6g延胡索12g益母草30g。〔四〕其它治疗措施1、中成药：〔1〕出血期用药：裸花紫珠片、云南白药、宫血宁、血竭胶囊等。〔2〕非出血期用药：八珍益母胶囊、乌鸡白凤丸、左归丸、右归丸等。2、针灸止血:〔1〕断红穴〔手掌第一、二掌骨之间，指端下一寸〕先针后灸，留针20分钟，每日1次。〔2〕神阙、隐白、大敦穴、悬灸，每次20分钟，每日1次。〔3〕耳穴：子宫、卵巢、神门、皮质下、肝、脾等，每次2〜3穴，王不留行籽胶布贴敷，每天按压4〜5次，每次每个穴位按压10〜15次。隔日换药1次。3、内分泌治疗：顽固出血病例可适当选用性激素治疗。青春期及育龄期妇女，以止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复和排卵；更年期妇女则以止血后调整周期，减少经量为原则，不必考虑恢复卵巢功能。4、诊断性刮宫术：用于出血不止或要求明确诊断者。五、难点分析与对策：1、如何快速有效地止血〔1〕辨病与辩证、辨基本病机相结合：本病的病因认识目前仍以虚、热、瘀三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致...