功能失调性子宫出血〔崩漏〕一、病名:中医病名:崩漏西医病名:功能失调性子宫出血二、定义:功能失调性子宫出血,简称功血,是由于下丘脑-垂体-卵巢功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵性功血和排卵性功血两类,其中无排卵性功血约占85%。可归属于中医的“月经失调”、“崩漏”范畴。三、诊断标准:1、好发年龄无排卵性功血功血好发于青春期和绝经过渡期。2、最常见症状不规则阴道流血。月经周期紊乱,经期长短不一,经量时多时少。3、体格检查妇科检查和全身检查,无生殖器官及全身器质性疾病。4、辅助检查:〔1〕无排卵依据:①经前测定血孕酮值为卵泡期水平;②基础体温测定呈单相性;③经前宫颈黏液结晶检查呈羊齿状结晶等。〔2〕B超检查:排除子宫、卵巢异常情况。〔3〕宫腔镜检查:排除宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤,取子宫内膜活检排除子宫内膜癌。〔4〕凝血功能测定及血红细胞计数:排除凝血功能障碍及了解贫血情况。四、治疗方案:〔一〕治疗原则青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫内膜病变为主要原则。〔二〕一般治疗1、注意营养、纠正贫血、失血严重时可予输血。2、出血期间应防止剧烈运动,保证充分休息和睡眠。〔三〕辨证施治1、辨证论治〔1〕肾阴虚证经乱无期,出血淋漓不净或量多,血色鲜红,质稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,或心烦,舌质偏红,苔少,脉细数。治法:滋水益阴,止血调经。方药:左归丸,去牛膝合二至丸。生熟地各15g山药20g枸杞15g山茱萸12g菟丝子20g炙龟板12g女贞子20g旱莲草15〔2〕肾阳虚型经来无期,出血量多或淋漓不净,血色淡质清,畏寒肢冷,腰膝酸软,小便清长。舌质淡苔薄白,脉沉细。治法:温肾固冲,止血调经方药:右归丸加减熟地20g茯苓12g山茱萸12g黄氏15g覆盆子15g赤石脂12g制附子5g肉桂10g山药20g菟丝子20g杜仲15g。聿虚型经血非时而至,崩中继而淋漓,血色淡而质薄,面色苍白或虚浮,神疲乏力,便潸,舌质淡苔薄白,脉弱。治法:补气摄血,养血调经。方药:固本止崩汤加减党参20g黄芷20g山药20g白术15g茯苓15g白芍12g甘草5g生地12g茜草15g海螺虫肖15g仙鹤草30g。〔4〕虚热型经血非时而下,经血量多势急或量少淋漓,血色鲜红而质稠,心烦潮热,或小便黄少或大便干燥。苔薄黄,脉细数治法:养阴清热,止血调经。方药:两地汤加减。生地15g地骨皮15g玄参12g白芍12g麦冬12g女贞子20g旱莲草15g地榆15g仙鹤草30g〔5〕实热型经血非时而大下,或淋漓日久不净,色深红质稠,口渴烦热,小便黄或大便干结。苔黄或黄腻,脉洪数。治法:清热凉血,止血调经。方药:清热固经汤加减。黄苓12g焦桓子12g生地12g地骨皮12g、地榆12g阿胶〔烽〕12g北沙参12g炙龟板12g、牡蛎20g生甘草5g。〔6〕血瘀型经血非时而下,时下时止,或淋漓不净,色紫黑有块,小腹疼痛,舌质紫暗,苔薄白、脉涩。治法:活血化瘀,止血调经。方药:桃红四物汤合失笑散加减桃仁10g红花6g当归12g蒲黄炭12g五灵脂12g血余炭10g茜草10g香附6g延胡索12g益母草30g。〔四〕其它治疗措施1、中成药:〔1〕出血期用药:裸花紫珠片、云南白药、宫血宁、血竭胶囊等。〔2〕非出血期用药:八珍益母胶囊、乌鸡白凤丸、左归丸、右归丸等。2、针灸止血:〔1〕断红穴〔手掌第一、二掌骨之间,指端下一寸〕先针后灸,留针20分钟,每日1次。〔2〕神阙、隐白、大敦穴、悬灸,每次20分钟,每日1次。〔3〕耳穴:子宫、卵巢、神门、皮质下、肝、脾等,每次2〜3穴,王不留行籽胶布贴敷,每天按压4〜5次,每次每个穴位按压10〜15次。隔日换药1次。3、内分泌治疗:顽固出血病例可适当选用性激素治疗。青春期及育龄期妇女,以止血和调整周期为主,促使卵巢功能恢复和排卵;更年期妇女则以止血后调整周期,减少经量为原则,不必考虑恢复卵巢功能。4、诊断性刮宫术:用于出血不止或要求明确诊断者。五、难点分析与对策:1、如何快速有效地止血〔1〕辨病与辩证、辨基本病机相结合:本病的病因认识目前仍以虚、热、瘀三说为主,难以速效的原因在于三者可单一致病,也可多重病因复合致病,又可互为因果致...