DBS治疗在中晚期帕金森病患者运动功能康复中的作用——附STN核团DBS治 VIP免费

DBS治疗在中晚期帕金森病患者运动功能康复中的作用——附STN核团DBS治疗帕金森病5例（1重庆市第五人民医院神经内科重庆400062）（2重庆市第五人民医院神经外科重庆400062）【中图分类号】R742.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02帕金森氏病（parkinson’sdisease，PD）是一种中老年常见的进行性神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓等作为主要的临床症状[1]。尽管左旋多巴早期可以改善症状，但是中晚期患者药物疗效减退后出现的运动障碍严重影响患者正常的生活和工作。笔者从事帕金森病方向研究多年，与本院神经外科合作，已开展5例帕帕金森病脑深部电刺激（deepbrainstimulation，DBS）手术治疗，其运动症状改善明显。现详细报告2例，其余3例正在随访和调控中，并结合相关文献简要阐述帕金森病脑深部电刺激术的相关进展。1.病例一患者女，53岁，因“进行性加重的行动迟缓5+年”入院。入院前5+年无明显的诱因开始出现左侧上肢静止性的震颤，同时感双下肢的行动迟缓，当时在外院诊断为“腰椎病”治疗效果不理想，当时可以维持日常生活，未继续诊治。之后逐渐出现左侧下肢的静止性震颤，日常生活自理能力逐渐下降确诊为“帕金森病”期间使用过“美多芭，息宁，泰舒达”等药物。病情呈逐年加重的趋势，2016年10月24日收住重庆市第五人民医院前的治疗方案是：中午2点和晚上8点各服用1片息宁，每次服药后约1～2小时才能起效，可以行走、吃饭、穿衣等日常生活，但维持时间由最初的4～5小时逐渐缩短到3～4小时，且日常生活全需要在家属的帮助下完成。有高血压病病史2年，目前使用每日“坎地沙坦4mg”，血压控制在正常范围。病程中，患者精神食欲尚可，有便秘情况，体重无明显的变化。入院时查体：体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmhg，神志清楚，对答切题，面部表情减少，情感、定向力、计算力及记忆力正常，左侧上肢可见静止性震颤，四肢肌张力均增高，左侧上肢呈齿轮样的强直，病理反射未引出。无糖尿病、冠心病病史，无手术史及外伤史。Hodehn&Yahr分期：3期；UPDRS评分：49分，其中运动部分评分为23分。入院后完善的检查：颅脑MRI：双侧额顶叶皮质下区散在少许缺血灶。简易智能状态检查：正常。汉密尔顿焦虑量表：可能为严重的焦虑。汉密尔顿抑郁量表：可能为轻度或中度的抑郁。术前行美多芭冲击试验，UPDRS评分运动改善≥30%。于2016年10月30日行双侧脑深部电刺激术，右侧STN核团坐标：X=86.7，Y=95.4，Z=108.6，左侧STN核团坐标：X=108.7，Y=95.4，Z=107.8。手术顺利，术后4周开机程控，左侧：电压2.2V，频率130Hz，脉宽60μs；右侧：电压2.1V，频率130Hz，脉宽70μs。效果满意，肢体僵硬和强直缓解，随访4月，UPDRS评分：32分，Hodehn&Yahr分期：2期汉密尔顿焦虑量表：可能有轻-中度焦虑。汉密尔顿抑郁量表：可能为轻度或中度的抑郁。暂时维持原治疗方案，但患者基本生活能自理，效果良好。2.病例二患者男，71岁，因“右侧静止性震颤伴行动迟缓6年”入院。入院前6年，患者无明显的诱因开始出现右侧上下肢静止性的震颤，精神紧张时加重，睡眠后消失。在外院诊断为“帕金森病”，开始使用美多芭控制症状，效果最佳时每日2次美多芭，每次250mg，可以维持4～5小时，之后药物的效果逐渐下降，目前每日4次美多芭，每次紧可维持2～3小时。病程中患者有长期便秘的情况。入院时查体：体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmhg，神志清楚，对答切题，面部表情减少，情感、定向力、计算力及记忆力正常，右侧上下肢可见静止性震颤，四肢肌张力均有增高，右侧较左侧明显，病理反射未引出。无糖尿病、冠心病病史，无手术史及外伤史。Hodehn&Yahr分期：2.5期；UPDRS评分：37分，其中运动部分评分为13分。入院后完善的检查：头颅MRI未见异常。简易智能状态检查：正常。汉密尔顿焦虑量表：可能有焦虑。汉密尔顿抑郁量表：可能为轻度或中度的抑郁。术前行美多芭冲击试验，UPDRS评分运动改善≥30%。于2016年11月17日行双侧脑深部电刺激术，右侧STN核团坐标：X=91，Y=91.5，Z=113.5，左侧STN核团坐标：X=115.5，Y=90.5，Z=114.5。手...