癫痫临床路径VIP免费

3.4.癫痫临床路径一、癫痫临床路径标准住院流程()1.12CT32.5.233.二、癫痫临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日天时间住院第天主要诊疗工作□了解病史及查体，完成首程和病历□查看既往辅助检查：影像学等□初步诊断，包括发作类型、发作特点，查寻潜在病因及诱发因素□初步确定静脉抗癫痫药物治疗方案□开化验单（血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、感染性疾病筛查等）及相关检查单（如头、心电图、胸片等）□发作控制后进行临床（尤其意识）的评价□及时与家属沟通：交待病情、治疗目的和诊疗计划重点医嘱长期医嘱：□神经内科护理常规□一级护理□止惊药物应用，酌情选择：□控制脑水肿可选项：□抗感染、维持水电解质平衡及对症支持治疗临时医嘱：□血常规□尿常规□大便常规□血糖□肝肾功能□电解质□血清肌酶□凝血功能□心电图□胸片□血药浓度监测（卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠）□头颅CT可选项：□血气分析□感染性疾病筛查□有条件的行脑电图实时监测主要护理工作□入院介绍及制度宣教□入院护理评估□书写护理病历及药物剂量、疗效、皮肤情况□记录发作情况（意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作起始部位、持续时间、发作间隔；发作后立即评估定向力、言语、有无麻痹及有无外伤、大小便失禁）□做好防御措施（准备通气措施如吸氧、压舌板、口咽通气道、面罩、吸痰、气管插管及呼吸机，抬高头位度）□做好发作护理：扶持患者侧卧，头偏向一侧以防误吸，发作后吸痰，大小便失禁更换衣服床单□协助做好检查前准备疾病变异记录□无□有，原因：护士签名医师签名时间住院第天住院第天主要诊疗工作□三级医师查房，完成病程记录和查房记录□明确癫痫状态分类及病因诊断，发作不对称或病因不明者，行头颅□记录临床发作，发作终止后行意识及神经功能评估□根据发作情况及检查结果进行药物调整□复查相关化验结果，及早发现和逆转药物不良反应□及时与家属沟通，介绍病情变化及相关检查结果及下一步诊疗计划□血药浓度监测□根据发作类型调整抗癫痫药物，拟行出院，癫痫门诊随诊□复查肝肾功能、电解质、血常规□书写出院小结□向患者及家属介绍病情及出院后注意事项□患者办理出院手续，出院□转科病人书写转科录重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□一级/二级护理□流质饮食□口服抗癫痫药物临时医嘱（必要时）：□头颅MRI□复查血常规、肝肾功能及异常检验□脑电图□胸片□发热患者行痰细菌培养+药敏试验□发热患者物理降温长期医嘱：□神经科护理常规□一二级护理□口服抗癫痫药物临时医嘱：□复查血常规、肝肾功能、电解质□血药浓度监测卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠□出院或转科□出院带抗癫痫药物□门诊随访主要护理工作□运用安全流程，进行安全护理□记录发作情况□协助做好检查前准备□书写护理记录□针对具体情况做个体化调整及指导□做好出院指导□完成出院护理病历书写□出院带药及服药指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期癫痫门诊复诊疾病变异记录□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名