心力衰竭考试重点总结慢性心力衰竭一、病因1.原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。（2）心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。（3）心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。经典例题在慢性心力衰竭的病因中最主要的是A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.原发性心肌损害D.心律失常E.诱发因素存在『正确答案』C2.心脏负荷过重（1）后负荷（阻力、压力）：指心脏收缩以后遇到的负荷。而后负荷增加：记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。门窄压高（2）前负荷：指心脏收缩之前遇到的负荷。而前负荷（容量）增加：如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。1cmMLR£1理解：甲亢和贫血导致左、右心室都增多的原因1.甲亢时，心率快，心输出量增大，从而导致了静脉回心血量增加，即前负荷增加2.贫血是单位体积血液携氧能力减小，导致心脏的心率增快。思考：1.二尖瓣狭窄是否加重左室负担？2.能否增加右心室负担？经典例题心脏后负荷过重不包括A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.甲状腺功能亢进症D.肺动脉高压E.肺动脉瓣狭窄『正确答上誥弄上uJ00H『正确答上曲徘下列哪项引起右室压力负荷过重A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.肺心病、COPDE.严重贫血『正确答案』D注意题的变换左室引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环咼压B•体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大二、诱因1.感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。2.心律失常：特别是快速房颤和其他快速心律失常。3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。4.过度体力劳累或情绪激动。5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。经典例题在慢性充血性心力衰竭加重的诱因中最常见的是A.严重心律失常B.妊娠与分娩C.肺部感染D.过劳和情绪激动E.输液过量和过快『正确答案』C三、心力衰竭的病理生理1.心力衰竭早期代偿机制：只是暂时的。（1）Frank—Starling:主要针对前负荷。增加心脏前负荷，使回心血量增加，从而增加心排血量。注意是暂时的、有限的。（2）心肌肥厚:主要针对后负荷，加强心肌收缩，但是耗氧量增大。（3）神经体液的代偿机制1）交感神经兴奋：NA增多，加强心肌收缩，同时增加心肌耗氧。2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，一方面使得收缩血管；另一方面导致醛固酮增加，使得血容量增加。2.体液因子的改变（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）:心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。（2）精氨酸加压素（AVP）:心衰早期，AVP效应有一定的代偿作用，长期AVP增加，其负面效应将使心力衰竭恶化。1.症状：消化道淤血2•体征：颈静脉怒张、肝颈回流征阳性（最具特征）、肝肿大、下垂部位水肿。胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动。3.胸腔积液和腹水：机制是毛纟田（1）劳力性呼吸困难（最早）。（2（3）内皮素：是由血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用。（4）细胞因子：炎症细胞因子、肿瘤坏死因子均参与心衰病理生理过程。3.舒张功能不全（1）一种是主动舒张功能障碍，如冠心病有明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。（2）另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时。4.心肌损害和心室重塑：心衰失代偿病理核心是心室重塑。总结：导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是心室重构。导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是A.心室重构B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.活动风湿E.心内膜下心肌梗死『正确答案』A右心衰竭一体循环淤血1.症状：不同程度呼吸困难四、临床表根据临床表现可分为左心、右心和全心衰左心衰竭一肺淤补充内容：奔马律：奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。奔马律是心肌严重受损的重要体征。根据奔马律出现时间的不同，分为（1）舒张早期奔马律（室性奔...
