内科护理学 消化系统VIP免费

消化系统第一节胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，可出现消化不良,中上腹疼痛，上消化道出血，甚至癌变，一般分为急性和慢性两大类。一、急性胃炎内镜下胃黏膜充血，糜烂，出血等一过性病变，病理学为大量中性粒细胞浸润分急性单纯性胃炎急性幽门螺杆菌胃炎急性感染性胃炎☆急性糜烂出血性胃炎（急性胃黏膜病变，上消常见病因）最常见，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。1．病因：理化因素，生物因素（感染），内源性因素（应激）A.药物：非甾体类抗炎药B.急性应激：各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。C.乙醇（亲脂性和溶脂能力，破坏黏膜屏障）2.临床表现：多数病人表现不明显，有症状患者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床表现，突发的呕血和或黑便为首发症，上腹压痛。出血后疼痛缓解（血液碱性，与胃液中和）3.实验室检查：A.粪便检查：粪便隐血试验阳性B.胃镜检查（依据）胃镜检查一般应在V大出血后24-48小时内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡V4.治疗要点：去除诱因•保护胃黏膜抑制胃酸分泌5.护理诊断及措施：A：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识饮食护理，进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。B：潜在并发症：上消化道出血C.舒适度改变：与胃黏膜受损，上腹痛有关二、慢性胃炎胃黏膜非糜烂性的炎性改变（炎症，化生，萎缩，异型增生）1•病因：^A.幽门螺旋杆菌感染:慢性胃炎最主要的病因B.饮食和环境因素（高盐，缺乏新鲜蔬菜水果）C.自身免疫（富含壁细胞-产生胃酸，内因子的胃体粘膜萎缩）胃酸分泌&D.其他因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷过热过于粗糙的食物，服用大量非甾体类抗炎药等，年龄因素2．临床表现：70%-80%的病人无任何症状，部分有非特异性的消化不良表现。体征多不明显3．实验室检查：A.V胃镜：最可靠的诊断方法慢性非萎缩性胃炎可见红斑，慢性萎缩性胃炎可见粘膜血管显露B.幽门螺旋杆菌检测（HP）C13C.血清学检查（抗壁细胞抗体，抗内因子抗体）D•胃液分析4.治疗要点：A.HP相关胃炎，三联疗法PPI+2抗生素，铋剂+2抗生素四联疗法PPI+2抗生素+铋剂疗程7-14天（表格）抗生素克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，奎若酮类抗生素，四环素PPI（高效抑制胃酸）埃索美拉唑，奥美拉唑，兰索拉唑铋剂（胃黏膜保护剂）果胶铋，次碳酸铋B.对症处理：使用制酸药或胃黏膜保护药；抗胆汁反流药，如氢氧化铝凝胶；促胃肠道动力药，如潘立酮、西沙比利等C.自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血可肌注维生素B12D.胃黏膜异型增生的治疗：轻中度异型增生关键在于定期随访，不可逆的重度异型增生可选择预防性内镜下胃黏膜切除术（手术）5.护理诊断与措施A.疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关休息与活动，可用转移注意力法热敷，以解除胃痉挛，减轻腹痛用药护理，胶体铋剂宜在餐前半小时服用，服用过程中可使齿、舌变黑,可用吸管直接吸入，部分病人服药后出现便秘和粪便变黑等，抗菌药物中甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用B.营养失调：低于机体需要量第二节消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）（酸性胃液接触的部位）。临床上DU胃溃疡比GU十二指肠溃疡多见。DU十二指肠溃疡好发于青壮年，GU胃溃疡多见于中老年，男性患病较女性多。家庭遗传性0型血多见十二指肠溃疡（DU）☆（GU主要是防御因素减弱，DU主要是侵袭因素增强）1.病因V幽门螺旋杆菌感染，消化性溃疡的主要病因非甾体类抗炎药；V胃酸和胃蛋白酶，"无酸无溃疡”当胃液pH>4，胃蛋白酶失去活性其他因素，胃十二指肠运动异常，部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。十二指肠溃疡多发生在球部，胃溃疡多发生在胃窦和胃小弯三个诱因：饮食失调，季节变化，情绪激动...