.凝血四项的临床意义一、凝血酶原时间（prothrombintime，PT）1、正常参考值：12-16秒。?2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。?PT异常意义：1延长：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。2缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒???????????????????待检血浆的凝血酶原时间????????????????????????凝血酶原时间比值????????????????=正常血浆的凝血酶原时间二、国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）?1、正常参考值：0.8-1.5。?2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI?次方（ISI：国际敏感表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。????世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：?临床适应症?INR允许部外科手术前?1.5—2.5?髋部外科手术前?2.0—3.0?深静脉血栓形成?2.0—3.0?治疗肺梗塞?2.0—4.0?人工瓣膜手术?3.0—4.0???????国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC????X为患者血浆凝血酶原时间比值。值。范围：比值为0.82-1.15???意义同凝血酶原时间.三、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplatintime,APTT)?1、正常参考值：24-36秒。2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一?种过筛试验，是用来证Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监APTT异常表现的意义：一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)临床意义:?1、延长:(1)????因子ⅧⅨ和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者(2)????严重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出不良综合征.口服抗凝剂.应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症(3)????纤容活力增强如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)(4)????血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.2??缩短?（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静合征和肾病综合征等。四、纤维蛋白原（FibrinogenFIB）1、正常参考值：2—4g/L。?2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB?增高除了生理情况下的要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。?凝血酶原时纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产功能尤为重要。?临床意义:1.纤维蛋白原减少:(<1.5g/l)见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.2.纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下(1)????感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2)????无菌炎症：肾病综合症、风湿热、...
