人工血管搭桥动静脉内瘘手术的护理配合刘国莲【摘要】[目的]总结血液透析病人行人工血管搭桥动静脉内瘘手术的护理配合.[方法]对15例血液透析病人行人工血管搭桥动静脉内瘘手术,同时加强护理配合.[结果]1例病人术后发生血栓,其余均使用良好,未发生出血、感染等并发症.[结论]加强血液透析病人行人工血管搭桥动静脉内瘘手术的护理配合是手术成功的保证.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2013(011)031【总页数】1页(P2927-2927)【关键词】血液透析;动静脉内瘘;人工血管;手术配合【作者】刘国莲【作者单位】528000,广东省佛山市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6血液透析是终末期肾病最常见的治疗措施之一，而良好的血管通路是保证长期血液透析的关键［1，2］。我院人工血管动静脉内瘘手术病人多为老年人，多伴有高血压、动脉粥样硬化或糖尿病等并发症，自身血管条件差或血管解剖异常。对于这些病人采取传统前臂动静脉内瘘手术经反复穿刺易造成血管损坏、闭塞。或者病人虽动静脉内瘘吻合良好，但是血流量不足、不能满足正常血液透析所需。对于这些病人采取人工血管动静脉内瘘手术。由于费用较高，病人不能普遍接受。2012年1月—2013年3月我院收治动静脉内瘘手术104例，其中人工血管动静脉内瘘手术15例。现将护理配合总结如下。1临床资料2012年1月—2013年3月我院收治动静脉内瘘手术104例，其中人工血管动静脉内瘘手术15例，男10例，女5例；年龄30岁～61岁，平均44岁；初次手术血管条件差3例，初次內瘘失败5例，多次內瘘失败7例；原发病为慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，其他2例。1例病人术后发生血栓，经手术切开取栓后恢复良好，其余均使用良好，未发生出血、感染等并发症。2护理配合2．1术前准备2．1．1病人准备术前1d访视病人，针对其对手术的恐惧感进行心理护理，消除病人不安情绪，使其处于接受手术的最佳状态。病人术前1d行血液透析。2．1．2用物准备4cm～6cm人工血管，血管吻合器械，稀释肝素盐水，U型隧道器，7－0普理灵线或CV线若干，注射器20mL1具，上肢手术台。2．2术中配合2．2．1手术配合采用臂丛麻醉，病人平卧，术侧上肢外展，常规消毒铺巾，经取肘窝顺皮纹切口，长约5cm。术中探查前臂肘正中静脉充盈情况，有无狭窄。探查肱动脉搏动是否可及，有无钙化。显露肘正中静脉和肱动脉，肘正中静脉远端结扎，近端阻断。用稀释肝素盐水冲洗管腔，修剪静脉外膜及吻合端，用U型隧道器引导将人工血管（4cm～6cm）U型置于前臂，6cm端与肘正中静脉行端端吻合。阻断肱动脉近、远端，纵行切开肱动脉，用稀释肝素盐水冲洗管腔，人工血管4cm端行端侧吻合，排气后开放阻断。检查吻合口及创面无渗血，人工血管和肘正中静脉有震颤，缝合伤口。2．2．2器械护士配合术前备齐手术用物，严格遵守无菌操作原则，做好器械的管理，熟悉手术方法、步骤和要点，及时准确地传递所需器材。由于血管夹及血管缝针较小，应注意物品清点，防止异物遗留。吻合时及时用肝素盐水冲洗肘正中静脉和肱动脉管腔和吻合口。术者打结时用盐水湿润术者手指以减少缝线结扎处的张力，血管缝线切忌缠绕、打结，钳夹线尾时必须用套有保护套的胶钳防止机械损伤。保持手术范围干燥，及时更换浸湿的血垫和布巾，以减少人工血管污染机会。2．2．3巡回护士配合术前访视，向病人及家人讲解血液透析的治疗方案、人工血管造瘘的目的及预后情况，以减轻心理负担，使病人在术中主动配合。严格查对病人及核对术侧肢体。安置病人百级或千级手术间，减少人员出入。由于病人年龄大，合并症多，术中密切观察生命体征，及时供给台上所需物品。配制稀释肝素盐水方法是500mL盐水加肝素12500U［2］。关心体贴病人，做好人工血管的收费及登记。术毕包扎伤口时注意松紧度适合，以免血管受压。移动病人时避免术肢用力或受压。2．3术后护理术后观察手术部位有否肿胀、出血、渗血，观察上肢远端血运，1个月评估内瘘成熟后再使用作为血液透析通路。向病人交代保护术肢的重要性。3讨论对于多次前臂动静脉内瘘失败或前臂血管无法利用进行血液透析病人，采用人工血管动静脉内瘘手术安全、可靠，手术成功率高［3］...
