.精品大肠癌（carcinomaofcolon）【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一结肠癌：41~51岁以上好发，好发部位是乙状结肠直肠癌：45岁多发，但有年轻化趋势,<30岁有增高趋势。好发部位：乙状结肠与直肠交界的齿状线处【病因】病因不十分明了，认为与下述有关1.饮食习惯：*过多的动物脂肪、动物蛋白食品，腌制品，肠内产生致癌物质*新鲜蔬菜水果和纤维素食品少，肠蠕动↓毒物肠内滞留2.缺少适度的体力活动：肠蠕动↓，菌群的改变，胆酸胆盐↑，损害肠粘膜3.遗传易感性：遗传性非息肉性结肠癌4.癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）【病理】(一)大体分型进展期大肠癌：肿块型─向腔内生长、分化高、恶性低、转移晚、预后好；多见于右半结肠，盲肠。浸润型─向管壁浸润、易使肠腔狭窄致梗阻、转移早，预后差；左半结肠多见。溃疡型─糜烂易出血、分化低、恶性高、转移早、预后差；左右结肠均可见。最常见(二)组织学分型:结肠癌：①腺癌（占大部分）②粘液癌（预后差）③未分化癌（预后最差）直肠癌：①腺癌：管状腺癌和乳头状腺癌多见；粘液腺癌；印戒细胞癌、未分化癌少见预后差②腺磷癌（三）转移途径：1.淋巴转移：主要2.血行转移：肝-----肺、骨.精品3.种植转移：癌细胞像种子4.直接浸润：直接浸润邻近器官；横结肠、乙状结肠、直肠【护理评估】（一）健康史：生活习惯、癌前病变、家族史（二）身体状况1.结肠癌（1）症状☀排便习惯和粪便性状改变☀腹痛：出现较早，持续性隐痛，定位不确切☀肠梗阻症状☀全身症状：恶病质：肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大（2）体征：腹部肿块，坚硬，结节状左半结肠癌右半结肠癌生长方式浸润生长，引起环状狭窄突出于肠腔，呈菜花状血便血与粪便混合粪便表面有鲜血肠梗阻多见较少见主要表现便秘、腹泻、便血消瘦，贫血，腹部包块2.直肠癌（1）症状☀癌肿破溃感染症状：粪便不成形带粘液、脓血；便血☀直肠刺激症状：排便次数增多，排便前肛门下坠感；里急后重、排便不尽感，晚期下腹疼痛.精品☀肠腔狭窄症状：大便变细、变形☀晚期症状：全身恶病质，转移症状①膀胱——尿频/尿痛/血尿②骶前神经---剧烈疼痛③肝转移——恶病质（三）辅助检查1.大便常规：红细胞、脓细胞2.大便潜血试验：普查、筛查试验前三天饮食？连续三天从大便的不同部位取标本6次持续阳性者恶性肿瘤的可能性大3.直肠指检和直肠镜检查低位直肠癌指诊75％可为阳性直肠镜检查是最有效、最可靠的方法活检4.纤维结肠镜检查（直接观察并可切片）5.B超或CT6.癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值【护理诊断/问题】【护理目标】1.焦虑病人焦虑减轻。2.体象紊乱病人能适应和认可新的排便方式3.知识缺乏病人掌握疾病有关知识。4.潜在并发症：（感染、吻合口瘘、出血）术后并发症得到预防、及时发现和处理。【计划与实施】治疗：结肠癌：以手术为主，术前后配合化疗和放疗；癌肿所在的肠袢、系膜、区域淋巴结1.右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿2.横结肠切除术：横结肠癌3.左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌，乙状结肠的根治术4.乙状结肠根治手术.精品治疗：直肠癌：以手术切除为主，术前后配合化疗和放疗；基因治疗、导向治疗、免疫治疗（探索）☀低位直肠癌不能手术者：电灼、液氮冷冻、激光凝固、烧灼、支架☀直肠癌根治术手术方式（保肛和不保肛）*局部切除术*腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：用于腹膜返折以下的结肠癌，乙状结肠造口*经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：用于距齿状线5cm以上的结肠癌，保留肛门*经经腹直肠癌切除、近端造口、远段封闭手术：用于一般情况差，不适于（Miles手术）（Dixon手术）者（一）术前护理1.心理护理2.加强营养，三高饮食，必要时静脉补充营养3.肠道准备：★（1）传统肠道准备：①控制饮食：3天少渣半流质---2天流质②清洁肠道：口服缓泻剂术前3天番泻叶6克代茶饮；术前2天口服硫酸镁15~20克，qd；术前2天口服蓖麻油10~30ml灌肠：术前2天晚0.1%~0.2%肥皂水灌肠各1次，术前晚作清洁灌肠。口服肠道抗生素，减少肠道内细菌庆大霉素甲硝唑（2）全肠道灌洗...
