颈椎间盘突出症微创手术临床路径VIP专享VIP免费

颈椎间盘突出症微创手术临床路径一、颈椎间盘突出症（神经根型）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颈椎间盘突出症（神经根型）（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行前路经皮颈椎髓核椎间盘切除术、前路经皮颈椎突出椎间盘靶区射频、臭氧消融术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.病史：有单侧相应神经根损伤、压迫的临床症状。2.体征：有单侧相应神经根损伤、压迫的临床体征。3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变突出及其引起的继发改变，相应神经根管狭窄，神经根受压的影像学表现。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.神经根型颈椎病。12.影像学显示颈椎无失稳改变，且诱发神经根受压因素为间盘及髓核的软性因素。3.保守治疗无效时选择微创治疗。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎间盘突出症（神经根型）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.病情需手术治疗。（六）术前准备2-3天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；2（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：局麻2.手术方式：行前路经皮颈椎髓核椎间盘切除术、前路经皮颈椎突出椎间盘靶区射频、臭氧消融术，原则上不需使用内植物。（九）术后住院恢复5-7天。1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片。2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物；（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口情况良好：无伤口及椎间盘感染征象33.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3.颈椎间盘突出症并发症：由于病情较重，病史较长，患者并发颈部软组织损伤，需要延长住院时间，进一步治疗。4二、颈椎病（神经根型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路椎间盘靶区椎间盘射频消融术、颈椎经皮穿刺靶区椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10天时间主要诊疗工作□□□□□□住院第1天询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及相关检查单上级医师查房与术前评估上级医师查房根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊住院第2-3天□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊住院第2-3天（术前日）□根据病史、体检、平片、CT、MRI等，行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项临时医嘱：□术前医嘱：常规准备明日在□全麻/局麻+强...