陈老应用真武汤医案VIP免费

陈老应用真武汤1、阳虚湿滞肥胖案周某，女，26岁。1993年5月14日，以形体发胖年余，前来吾师（陈老）处就诊。自述：婚前形体苗条，重47公斤，今结婚不到三年，身体逐渐发胖，初不以为意。近半年来，动则心累气短，步履艰难，称量体重，竟达78公斤，服减肥茶月余，体重不减，症状无改善。问诊：食量并未伴同体重一起增长，且长年肢冷便溏；望诊：面色晄白，舌淡胖，苔滑；切诊：六脉沉细。诊断：肥胖。辨证：阳虚湿滞。治法：温阳利湿。方药：真武汤加泽泻。干姜15g茯苓30g泽泻30g炒白术15g白芍15g制附子30g先煎1小时上方水煎服，1日1剂。连服30余剂后，体重降至63公斤。服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛。讨论：[1]此妇体增而食量不增，且长年肢冷便溏，又诊得舌淡胖，苔润，脉沉细，是肾阳虚衰，水不化气，气不化精.浊阴堆积之明证。[2]真武汤加泽泻，溫阳利水，力最雄峻，用治阳虚虚胖，最能促进气化，排废泄浊，推陈致新。2、阳虚湿郁癃闭案肖某，男，56岁。1991年10月5日，以小便排泄困难，前来吾师（陈老）处就诊。自述:4年前即出现小便排解不利，小腹膨胀而排解细小，冲击无力，每次小解需费时数分钟，且有逐渐加重之趋势。曾投某中医师处求治，连续服用木通、前仁、茯苓、译泻类药数十剂，初服尚有一定疗效，久则效果不显，且停药即发。近月来症状加重尤为迅速，时有点滴不下之症情发生，每发必导尿而后安。问诊：小便不利时即手脚发胀，自觉皮肤绷紧，关节屈伸不利，余无所苦；望诊：眼睑浮肿，目下隆起如卧蚕，舌胖淡有齿痕；切诊：六脉细缓无力。诊断：瘙闭。辨证：肾阳虚衰，水湿郁滞。治法：温阳利水。方药：真武汤。熟附片30g先煎6〇分钟炒白术20g茯苓30g生姜30g白芍30g上方水煎服，1日1剂，连服3剂。二诊：前方1剂未尽，尿量大增，服3剂，精神、脉象好转，小便通畅，但仍觉排尿乏力。原方生姜易干姜15g，白芍减至15g，加红参10g、川牛膝10g、台乌5g，连服10余剂，精神倍增，排尿正常。讨论：[1]本案前期治疗是典型的阳虚而纯用通利，虽可取快一时，久则有愈利阳气愈伤之弊。[2]治水之法，当发汗与利小便并重，故初诊重用生姜，欲借其辛散以开宣肺气。二诊时肺气已宣，小便已畅，但元气未复，故加人参以补益元气。本病大多病程较长，阳虚水停、水停气滯，气滞血瘀，是本病基本病理过程，故加牛膝、台乌行气活血，去旧生新，以助其康复。3、阳虚湿阻高血压案刘某，女，56岁，宜宾人。1976年2月，因患高血压，头昏不能站立，时吾师回乡省亲，巧遇应诊。自述：半年前因头晕就诊西医，查为高血压，具体数据不详，后病状持续，又多次检查，仍定性为高血压，便一直服用降压西药，服药时血压可控制在正常范围内，症状亦较轻，但不能停药，停药则头晕欲倒，心理压力极大。问诊：无家族高血压病史，半年前未发头晕时亦不知自己血压是否正常，便溏，膝以下怕冷；望诊：观其体胖舌淡，苔润；切诊：六脉沉缓细涩。诊断：眩晕。辨证：阳虚湿阻，浊阴上逆。治法：温阳利水，活血通络。方药：真武汤加味制附子30g先煎60分钟苍术15g白芍10g生姜20g茯苓30g牛膝20g泽泻10g桂枝15g上方水煎服，1日1剂，服中药期间停服降压西药。连服10余剂后，血压下降至正常范围。为固成功，嘱原方两曰1剂，续服10剂。1984年吾师回宜宾老家省亲时，专访该患者，得知自1976年服吾师中药治愈后，病情一直未再复发。讨论（宋兴老师）：[1]本案辨证要点在舌淡、脉沉细而涩。血压指标不能作为辨证依据。若舍脉证而反求之于血压，正好犯了以西说导中用的原则错误。[2]温阳法治高血压，医者最畏惧的无非是血压既高，还用桂、附、姜类温热之品，是否会加重病情？此种忧虑，实则是只见血压升高，不明中医病机病理，不明中医治疗之理。此种高血压，不溫阳化气，就不能排出体内蓄积的浊水废液，浊水废液壅阻经脉之中，妄用滋阴，反助其壅，妄用镇敛，反增其滞，是必降而复升，日益加重。4、阳虚耳聋案刘某，男，47岁。1991年11月23日，以两耳听力下降进行性加重2个月，前来本书作者处就诊。自述：两耳听力逐渐下降，呈进行性加重，原因不明。经西医专科检查无特殊发现，逐投中医治疗。先后更医数人，服蒿芩清胆汤...