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颈部疾病病人的护理VIP免费

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外科护理学第十六章颈部疾病病人的护理【大纲】1.解剖生理概要2.甲状腺功能亢进3.单纯性甲状腺肿4.甲状腺肿瘤5.常见颈部肿块(1)解剖(2)生理(1)病因(2)分类(3)外科治疗(4)护理措施(1)病因病理(2)预防(3)治疗要点(4)护理措施(1)概述(2)护理措施(1)甲状舌管囊肿(2)颈淋巴结结核(3)慢性淋巴结炎(4)恶性淋巴瘤(5)转移性肿瘤第一节解剖生理概要第1页外科护理学(一)解剖甲状腺——左、右叶+峡部。做吞咽动作时,甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。【甲状腺的血供】1.动脉①甲状腺上动脉——颈外动脉②甲状腺下动脉——锁骨下动脉2.静脉——甲状腺上、中、下静脉。3.淋巴液——颈深淋巴结。【神经】十分重要(TANG)!(1)喉上神经第2页外科护理学①内支——感觉支——分布在喉黏膜上——若损伤——会厌反射消失,饮水呛咳;②外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近,分布在环甲肌上,使声带紧张——若被损伤——环甲肌瘫痪——声带松弛,声调降低。(2)喉返神经·一侧损伤——声音嘶哑——健侧声带代偿而恢复发音;起自迷走神经,至甲状腺背面交错于甲状腺下动脉的分支间,在处理甲状腺下动脉时要避免损伤。·两侧损伤——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难,甚至窒息。重要小结(TANG)第3页外科护理学1.喉上神经·内支——感觉支损伤——饮水呛咳;·外支(甲上动脉)——运动支损伤——声调降低。2.喉返神经(甲下动脉)·一侧损伤——声嘶;·双侧损伤——失声、呼吸困难、窒息。【总结】甲状腺解剖TANG(二)生理甲状腺——合成、贮存和分泌甲状腺素。·四碘甲状腺原氨酸(T4)——90%·三碘甲状腺原氨酸(T3)——10%——主要作用。甲状腺素的主要作用:A.增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生,促进蛋白质、脂肪、糖类的分解;B.促进人体生长发育和组织分化;C.影响体内水和电解质的代谢。第4页外科护理学大脑皮质-下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统第二节甲状腺功能亢进症——甲亢正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失——循环中甲状腺素过多——全身代谢亢进。(一)病因·原发性甲亢——自身免疫。·继发性甲亢、高功能腺瘤——结节本身自主性分泌紊乱。(二)分类——总结TANG1.原发性甲亢2.继发性甲亢表现最常见,甲状腺对称性肿大,同时伴甲亢先有结甲,后有甲亢突眼?心肌损害?常有无易发生第5页外科护理学无3.高功能腺瘤腺体内有自主性高功能性结节突眼——原发性甲亢(三)外科治疗甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。适应证:①中度以上的原发性甲亢;②继发性甲亢;③高功能腺瘤;④腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿;⑤抗甲状腺药物或手术禁忌证:①青少年——生理性需求过多导致;②症状较轻者;③老年病人或有严重器质性疾病,不能耐受手术治疗者。(四)护理措施131I治疗后复发者,或长期坚持用药有困难者。1.术前准备——保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症——尤其是甲状腺危象(TANG)的关键。(1)心理护理:·对精神过度紧张或失眠者——镇静催眠药。(2)术前检查:①颈部透视或摄片——气管有无受压或移位?②心脏检查——有无扩大、杂音或心律不齐(心电图、B超);③喉镜——确定声带功能;④基础代谢率——了解甲亢程度,选择手术时机;⑤神经肌肉的应激反应——是否增高;⑥血钙、血磷——了解甲状旁腺功能状态。(3)药物准备——降低基础代谢率——十分重要!1)碘剂口服,2~3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率<90次/分,脉压恢复正常,基础代谢率在+20%以下)。方法:复方碘化钾溶液,每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止,然后维持此剂量。2)硫脲类+碘剂。·先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药;·改服2周碘剂,再行手术。第6页外科护理学为什么要加用碘剂?答:硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血,增加手术困难和危险。碘剂——使甲状腺缩小变硬;抑制蛋白水解酶,减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。注意!——不准备手术者不能服用碘剂。为什么?答:碘剂...

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