外科护理学第十六章颈部疾病病人的护理【大纲】1.解剖生理概要2.甲状腺功能亢进3.单纯性甲状腺肿4.甲状腺肿瘤5.常见颈部肿块（1）解剖（2）生理（1）病因（2）分类（3）外科治疗（4）护理措施（1）病因病理（2）预防（3）治疗要点（4）护理措施（1）概述（2）护理措施（1）甲状舌管囊肿（2）颈淋巴结结核（3）慢性淋巴结炎（4）恶性淋巴瘤（5）转移性肿瘤第一节解剖生理概要第1页外科护理学（一）解剖甲状腺——左、右叶＋峡部。做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。【甲状腺的血供】1.动脉①甲状腺上动脉——颈外动脉②甲状腺下动脉——锁骨下动脉2.静脉——甲状腺上、中、下静脉。3.淋巴液——颈深淋巴结。【神经】十分重要（TANG）！（1）喉上神经第2页外科护理学①内支——感觉支——分布在喉黏膜上——若损伤——会厌反射消失，饮水呛咳；②外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，使声带紧张——若被损伤——环甲肌瘫痪——声带松弛，声调降低。（2）喉返神经·一侧损伤——声音嘶哑——健侧声带代偿而恢复发音；起自迷走神经，至甲状腺背面交错于甲状腺下动脉的分支间，在处理甲状腺下动脉时要避免损伤。·两侧损伤——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息。重要小结（TANG）第3页外科护理学1.喉上神经·内支——感觉支损伤——饮水呛咳；·外支（甲上动脉）——运动支损伤——声调降低。2.喉返神经（甲下动脉）·一侧损伤——声嘶；·双侧损伤——失声、呼吸困难、窒息。【总结】甲状腺解剖TANG（二）生理甲状腺——合成、贮存和分泌甲状腺素。·四碘甲状腺原氨酸（T4）——90%·三碘甲状腺原氨酸（T3）——10%——主要作用。甲状腺素的主要作用：A.增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解；B.促进人体生长发育和组织分化；C.影响体内水和电解质的代谢。第4页外科护理学大脑皮质-下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统第二节甲状腺功能亢进症——甲亢正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失——循环中甲状腺素过多——全身代谢亢进。（一）病因·原发性甲亢——自身免疫。·继发性甲亢、高功能腺瘤——结节本身自主性分泌紊乱。（二）分类——总结TANG1.原发性甲亢2.继发性甲亢表现最常见，甲状腺对称性肿大，同时伴甲亢先有结甲，后有甲亢突眼？心肌损害？常有无易发生第5页外科护理学无3.高功能腺瘤腺体内有自主性高功能性结节突眼——原发性甲亢（三）外科治疗甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。适应证：①中度以上的原发性甲亢；②继发性甲亢；③高功能腺瘤；④腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；⑤抗甲状腺药物或手术禁忌证：①青少年——生理性需求过多导致；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。（四）护理措施131I治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。1.术前准备——保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症——尤其是甲状腺危象（TANG）的关键。（1）心理护理：·对精神过度紧张或失眠者——镇静催眠药。（2）术前检查：①颈部透视或摄片——气管有无受压或移位？②心脏检查——有无扩大、杂音或心律不齐（心电图、B超）；③喉镜——确定声带功能；④基础代谢率——了解甲亢程度，选择手术时机；⑤神经肌肉的应激反应——是否增高；⑥血钙、血磷——了解甲状旁腺功能状态。（3）药物准备——降低基础代谢率——十分重要！1）碘剂口服，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下）。方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。2）硫脲类＋碘剂。·先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药；·改服2周碘剂，再行手术。第6页外科护理学为什么要加用碘剂？答：硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。碘剂——使甲状腺缩小变硬；抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。注意！——不准备手术者不能服用碘剂。为什么？答：碘剂...
