腰椎间盘突出症临床路径VIP免费

腰椎间盘突出症临床路径（2009年版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0fG99.2*/M51.1fG55.1*/M51.2）腰椎间盘髓核摘除术（ICD-9-CM-3：80.51013、80.51014）；经椎间盘镜髓核摘除术（MED）（ICD-9-CM-3：80.51033、80.51034）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。2.经严格正规非手术治疗3个月无效。3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。（四）标准住院日为7-15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0fG99.2*/M51.1fG55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。（六）术前准备2-5天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖、糖化血红蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（5）胸片、心电图、心脏彩超、双下肢血管彩超；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。2.根据患者病情可选择：（1）左右侧屈位片、肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术、经椎间盘镜髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复4-12天。1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、尿常规。2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（3）激素、脱水药物和神经营养药物；（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.术后复查内植物位置满意。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。二、腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0fG99.2*/M51.1fG55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51013、80.51014）；经椎间盘镜髓核摘除术（ICD-9-CM-3:80.51033、80.51034）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-15天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估□必要时请相关科室会诊□根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行术前讨论，确定手术方案□完成术...