清创缝合术讲稿VIP免费

清创缝合术讲稿1.清创定义对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。2.手术切口分类清洁切口，用“I”表示,指无菌切口。可能污染切口，用“II”表示，指手术时可能带有污染的切口。例如：胃大部手术切口,胆囊手术切口。污染切口，用“III”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口。例如：穿孔阑尾的切除术伤口，肠梗阻肠坏死的手术切口。3.愈合等级甲级，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应。乙级，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，但未化脓。丙级，用“丙”表示，指切口化脓，需切开引流等处理。4.清创时间严格地讲，清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。注意:清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。5.适应证1.伤后6~8h以内者。2•伤口污染较轻，不超过伤后12h者。3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。6.术前准备1.清创前对患者进行全面检查，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。3.应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素,在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。5.与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。6.器械准备:无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l:5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。7.戴帽子、口罩、手套。7.麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。8.手术内容手术步骤1清洁伤口周围皮肤:先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者,用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。手术步骤2冲洗伤口周围:手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤,继以无菌盐水冲洗,一般反复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。手术步骤3清洗、检查伤口:术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织,用3%的过氧化氢溶液冲洗,待创面呈现泡沫后,再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤。检查伤口内有无血凝块及异物,并检查伤口深度,有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤,在此过程中若遇有较大的出血点,应予以止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并记录上血带时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。手术步骤4皮肤消毒、铺无菌巾:洗手后不戴无菌手套,以0.75%碘酊消毒皮肤,铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内,必要时伤口周围局部麻醉。手术步骤5清理伤口:术者、助手再次消毒双手后,戴无菌手套,用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1一2mm。如暴露需用，可扩大切口（有时须据功能和外观选择延长切口的方向）,深筋膜也应当做相应的切开。彻底止血。去除异物及伤口内失去活力的组织。由外向内，由浅及深清创，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。手术步骤6细节:肌肉失去活力判断:夹捏不收缩，切开不出血或颜色晦暗。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态利于骨折愈合。关节内...