肾内科）卫生部下发的112个病种临床路径六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检终末期肾脏病临床路径（年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（：）行自体动脉静脉内痿成型术：（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》和《临床技术操作规范肾脏病学分册》进行诊断。有或无慢性肾脏病史。实验室检查：肾小球滤过率或小于，残余肾功能每周小于。（三）选择治疗方案的依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》和《临床技术操作规范肾脏病学分册》进行治疗。血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。征得患者或其代理人的同意，自愿选择。（四）标准住院日为天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合：疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备天（工作日）完善检查。必需的检查项目：（）血常规、尿常规、大便常规；（）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、、梅毒等）、铁代谢、；（）胸片、心电图、超声心动图；（）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。根据患者病情，必要时行浅静脉、或。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕号）执行，预防性使用抗菌药物。（八）手术日为入院第天（视病情决定）。麻醉方式：局部麻醉。术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。输血：视术中出血情况。（九）术后住院恢复天。术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕号）执行，用药时间天。（十）出院标准。伤口愈合好。无需要继续住院诊治的手术并发症合并症。指导患者学会内痿的保养（血液透析）。（十一）变异及原因分析。有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。达到慢性肾脏病期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计年内不会进入透析者，不进入本路径。出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗。伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。二、终末期肾脏病的临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（：）行自体动脉静脉内痿成型术：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日天时间住院第天住院第天住院第天（手术日）□询问病史及体格检查□上级医师查房□手术主要诊疗□□完成病历书写上级医师查房与术前□前评估完成术前准备与术□录术者完成手术记评估□根据彩超检查结果□住院医师完成术□初步确定内痿建立部确定手术方案后病程记录位和日期□向患者及其家属或委□室会诊完成必要的相关科□□上级医师查房向患者及家属交工作托人交待病情□完成病历书写代病情及术后注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书□向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□肾脏病护理常规□肾脏病护理常规□自体动脉静脉内□二级护理□二级护理痿成型术后护理常规□低盐优质低蛋白低磷□低盐优质低蛋白低□一级或二级护理低嘌吟饮食磷低嘌吟饮食□低盐优质低蛋白重□患者既往的基础用药□患者既往基础用药低磷低嘌吟饮食临时医嘱：临时医嘱：□明日恢复因手术点□血常规、尿常规、大便□术前医嘱：停用的药物常规常规准备明日在局麻下行上肢□抗菌药物医□肝肾功能、电解质、血动脉静脉内痿成型术临时医嘱：糖、血脂、血型、凝血功能、感染药品及物品准备□其他特殊医嘱嘱性疾病筛查、铁代谢、□备术前抗菌药物□动图胸片、心电图、超声心□其他特殊医嘱□双上肢动脉、深静脉彩超□浅静脉、或（必要时）主要护理□设备介绍病房环境、设施和□宣教、备皮等术前准备□化观察患者病情变□入院护理评估□护理术后心理与生活工作病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异记录护...
