脑梗死后遗症一、脑梗死治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑梗死后遗症（ICD:169.300）（二）诊断依据。1.脑梗死发病后1年。2.仍残留神经功能缺损症状，如偏瘫、言语不利、口角歪斜、进食哽咽及饮水呛咳等。3.影像学证据。4.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。（三）治疗方案的选择。1.一般治疗；2.低盐低脂（糖尿病）饮食；3.调控血压、血糖；4.改善脑循环、脑保护、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。5.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病；6.防治并发症，肺部感染、防褥疮、泌尿系感染等；7.康复治疗。（四）标准住院日。7-15天。（五）进入临床路径标准。1•第一诊断必须符合ICD:169.300脑梗死后遗症。2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目:（1）血、尿、便常规。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C反应蛋白、同型半胱氨酸。（3）头颅CT/MRI、胸片、心电图，颈动脉彩超，心脏彩超。2.根据患者病情可选择的检查项目:胸部CT等。（七）选择用药。1.降压、控制血糖等药物；2.改善脑循环、脑保护、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；3.防止水、电解质紊乱药物；4.根据病情需要决定是否康复治疗；5.辨证施治选择中药汤剂治疗；6.针灸、康复治疗。（八）出院标准。1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。（九）变异及原因分析。1.新发梗死，合并梗塞后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径；2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、脑梗死后遗症临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死后遗症（ICD10：169.300）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院标准日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天□询问病史，体格检查□主治医师查房，完成上级医师□上级医师查房，完□查看既往检查：头颅CT或MR查房记录成上级医师查房记主□初步诊断，脑梗塞后遗症，确□评估检查结果，分析病因录要定治疗方案□向患者及家属交待病情□调整治疗方案诊□阅读影像学资料，考虑为陈旧□调整治疗方案□评价神经功能状态疗性脑梗死□评价神经功能状态防治并发□记录会诊意见工□追访检查结果症□向患者及家属交待作□向患者家属交代病情，神经功□请相关科室会诊病情变化，防治并能状态评价发症□完成首次病程及病程记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□一级护理□一级护理□二级护理□神经内科护理常规□神经内科护理常规□神经内科护理常规□低盐低脂（糖尿病）饮食□低盐低脂（糖尿病）饮食□低盐低脂（糖尿病）重□既往基础用药□既往基础用药饮食占八、、临时医嘱：临时医嘱：□既往基础用药医□血、尿、大便常规，生化全项、□凝血功能临时医嘱：嘱凝血功能，胸片、心电图、颈□抗凝治疗□复查异常结果动脉彩超，头颅CT/MR，心脏□抗血小板治疗□抗凝治疗彩超□降脂治疗、控制血压、血糖□抗血小板治疗□抗凝治疗□营养神经药物□降脂治疗、控制血□抗血小板治疗□辨证施治中药治疗压、血糖□辨证施治中药治疗□降脂治疗、控制血压、血糖营养神经药物□辨证施治中药治疗时间第5-6天第7-15天□上级医师查房，完成上级医师□再次向患者及家属介绍出主查房记录院后注意事项要□根据患者病情调整诊断和治疗□患者办理出院手续，出院诊、.1?>万案疗□评价神经功能状态工□记录会诊意见。作□必要时向患者及豕属介绍病情变化及相关检查结果重占八、、医嘱长期医嘱：□二级护理□神经内科护理常规□低盐低脂（糖尿病）饮食□既往基础用药临时医嘱：□抗血小板治疗□降脂治疗、控制血压、血糖□营养神经药物□康复、针灸治疗□辨证施治中药治疗长期医嘱：□二级护理□神经内科护理常规□低盐低脂（糖尿病）饮食□既往基础用药临时医嘱：□抗血小板治疗...
