急性脑梗死得诊疗常规主讲人：李成一．定义脑梗死又称缺血性脑卒中，就是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起得局限性脑组织得缺血性坏死与脑软化，脑梗死得临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死与分水岭性脑梗死。二．病因学1．栓塞性脑梗死：心源性包括房颤，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎；动脉源性就是指血栓性、胆固醇性栓子，进展自动脉弓与颅外动脉（如颈内动脉与椎动脉）。2．血栓形成性脑梗死：包括内皮细胞损伤与缺失，显露内皮下结构激活血小板，促发血栓形成，抑制纤溶系统，血液凝滞，患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉得粥样硬化。3．腔隙性脑梗死：指发生在大脑深部得小型软化灶，大多数腔隙直径在 0、5cm 左右，最大直径可到 1、8cm，病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变与淀粉样血管变性所引起得微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死；但大多数与高血压有关。4．分水岭性脑梗死：就是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带局部缺血，一般多在颈内动脉狭窄或闭塞得基础上，由于血流动力学障碍所致，也可由心源性与动脉源性微栓子停留在末梢得小动脉，引起分水岭区脑组织缺血性坏死。5．其它原因：动脉壁得炎症如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等，还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。6．原因不明：有些脑血管病病因不明。 三．诊断1．明确就是否为脑梗死：临床上突然出现得局灶性症状、体征都要怀疑脑梗死得可能。 2．不同类型脑梗死得诊断：⑴ 栓塞性脑梗死：① 突然起病、症状须速达到高峰② 病史上有风湿性心脏病或急性心肌梗死得历史③ 心电图表明由房颤④ 颈动脉与主动脉超声发现有不稳定斑块⑤TCD 栓子检测发现脑血流中有过量栓子存在 ⑵ 血栓形成性脑梗死 ① 发病年龄多较高 ② 多有动脉硬化及高血压③ 发病前可有 TIA ④ 宁静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状⑤ 症状多在数小时或更长时间内逐渐加重⑥ 多数病人意识清楚，偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显⑦CT 检查早期多正常，24-48 小时出现低密度灶。 ⑶ 腔隙性脑梗死① 多发生于 40-60 岁及以上得中老年人，常伴有高血压② 急性发病，20%以下表现 TIA 样起病，多数在白天活动中发病③ 临床表现多样、症状较轻、体征单一，无头痛、颅内高压与意识障碍等。常见得临床腔隙综合...
