XXXX 人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗法律规范一、医疗流程(一)、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中,送往急诊 CT,示未见脑出血,进行溶栓适应症及禁忌症表格得填写。如患者家属有溶栓意愿,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。(二)、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体,行心电图检查,进行 NIHSS 评分、HAT 评分、格拉斯哥评分。(三)、向患者家属交代病情,告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗就是目前唯一有效得急性期治疗药物,就是全世界各国普遍采纳得标准治疗。每治疗 100 例约 32 例获益,3 例出现出血,或溶栓治疗使患者获益得可能就是受害得可能得 10 倍,但单个个体溶栓治疗得获益尚不能准确得预测。治疗越早,利弊比越好,要求患者家属尽快做出决定(每分钟死亡 190 万个神经元细胞)。(四)、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书。(五)、根据患者体重算出阿替普酶剂量,根据 0、9mg/Kg 计算。(六)、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值就是否适合溶栓。若血糖高,静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在 8mmol/L 以下。 溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于 180/105mmHg。假如发现2 次或持续性收缩压大于 185 mmHg 或舒张压大于大于 110 mmHg(血压检查间隔至少 10 分钟),则给予乌拉地尔 25mg 缓慢静注。假如血压仍大于 185/110 mmHg,可重复给药(至少间隔 5 分钟)。最大总剂量不超过 50mg。在静脉注射后,为维持其降压效果,可持续静脉点滴。液体按以下方法配置:通常将 250mg 乌拉地尔加入静脉输液中,如用输液泵,将 20ml 注射液(=100mg 乌拉地尔)加入输液泵中,再稀释至 50ml。静脉输液得最大药物浓度就是 4mg/ml 乌拉地尔,输液速度根据患者得血压酌情调整。初始输液速度可达 2mg/分,维持给药速度为 9mg/小时。(七)、抽出溶栓总剂量 10%得阿替普酶在 1 分钟内静推,其余药物在 1小时内静脉泵入完毕。(八)、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能(NIHSS 评分):最初 2 小时内,1 次/15 分钟,随后 6 小时,1 次/60 分钟,此后 1 次/4 小时。直至 24 小时。(九)、rt-PA 输注过程中注意事项。出现下列情况,停止输注。1、过敏反应:显著得低血压、舌源性肿胀。2、神经功能恶化:意识水平下降(GCS 眼运动项评分下降 2 分),病情加重(NIHSS 评分增加 4 分)3、血压大于 185/110mmHg 持续存在或伴神经功能恶化‘4、严...
