(完整)胃息肉切除术临床路径 VIP免费

(完整)胃息肉切除术临床路径1内镜下胃息肉切除术临床路径一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为胃息肉（ICD—10：K31.7/D13。1）.行内镜下胃息肉切除术(ICD—9-CM-3：43.4102)。（二)诊断依据。根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》(李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。1。胃镜发现胃息肉，病理证实为息肉。2。钡餐造影检查发现充盈缺损,提示胃息肉。（三）治疗方案的选择.根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社,2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等)。2.内镜下治疗。（四）标准住院日为5–9天。（五）进入临床路径标准。1。第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病编码.2.符合胃息肉内镜下切除适应证。3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(完整)胃息肉切除术临床路径24.患者年龄≥18岁，且≤85岁。5.息肉个数≤5枚，如为0。5cm以下的多发小息肉，可放宽至10枚.且息肉大小≤3cm，非广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm).除外诊断或疑似为粘膜下隆起、间质瘤等良恶性肿瘤。（六）住院期间检查项目。1。必需的检查项目：（1）血常规、血型鉴定；（2）尿常规;（3）大便常规+潜血;（4）肝功能、血生化、血脂；（5）感染指标筛查（乙型、丙戊型肝炎病毒，必要时加做HIV、梅毒）；（6)凝血机制过筛;（7）消化道肿瘤指标筛查（防癌六项或防癌11项)；（8)心电图、腹部超声、胸片。2.根据患者情况可选择的检查项目:(1）可根据需要可选择心脏、呼吸方面相关检查行术前评估,如常规心脏彩超、肺功能检测；（2）如为巨大息肉或可疑癌变的息肉,必要时可行CT、超声胃镜相关检查；（3）有出血高危因素的，术前可行备血相关检查（红细胞不规则抗体筛查、梅毒螺旋体抗体测定、艾滋病抗体、备血)。（4)如患者合并下消化道症状,可行肠镜检查。（七）内镜下治疗为住院后第2-4天。1。术前完成胃镜检查和治疗同意书。2。可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒(完整)胃息肉切除术临床路径3后返回病房.3.按顺序进行常规胃镜检查.4。根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症.5.抗血小板药物停用5天或以上。6.必要时回收切除标本送病理检查。7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。(八）术后用药。1。使用抑酸剂（奥美拉唑或埃索美拉唑）。2.用粘膜保护剂（磷酸铝凝胶或铝镁加混悬液或麦滋林）。3.补液支持治疗（糖尿病人可用转化糖电解质溶液）4.止血治疗（注射用白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸氯化钠注射液、酚磺乙胺）(九）术后住院时间术后住院时间为3天，术后第3天下午或第4天早晨出院。但是，下述情况病人可延长住院观察时间1—2天：1.如息肉>5枚或创面>1cm,或存在其他高危术后出血因素的。2.术后出现黑便或血便，或粪便隐血阳性。3。术后血常规Hb下降明显（>10g/l)或WBC计数升高（〉10*109/l）。（九）出院标准.1.无出血、穿孔、感染等并发症。2.患者一般情况允许.（十)变异及原因分析。1.患者年龄小于18岁，或大于85岁者,进入特殊人群临床路径。(完整)胃息肉切除术临床路径42。具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期,严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等.3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临床路径。4。息肉不符合内镜治疗指征,或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。5。合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。6。合并感染，需要继续抗感染治疗,进入消...