肠结核及结核性腹膜炎 医学培训课件VIP免费

腹部结核病abdominaltuberculosis第一页，共九十四页。1.肠结核〔intestinaltuberculosis〕是结核杆侵犯肠道引起的慢性特异性感染。2.结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。第二页，共九十四页。病因和发病机制•病原菌—人型、牛型结核杆菌•感染途径：①直接蔓延②血行播散：如粟粒型肺TB。③胃肠道感染结核性腹膜炎肠结核第三页，共九十四页。病因和发病机制易感性—人体〔免疫功能低下、肠道局部抵抗力减弱〕和结核杆菌〔数量多、毒力大〕相互作用的结果。第四页，共九十四页。肠结核intestinaltuberculosis第五页，共九十四页。一、流行病学epidemiology定义definition结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。㈠发病率incidence我国常见病之一㈡发病年龄age中青年多见20-40岁㈢好发性别sex女＞男3∶1第六页，共九十四页。二、病因与发病机制etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen结核杆菌tuberclebacillus人型结核杆菌90%以上牛型结核杆菌㈡感染途径infectiouspath⒈经口感染peroralinfection主要⒉血行播散hematogenoussowing⒊直接蔓延directextension第七页，共九十四页。三、病理pathology㈠好发部位location回盲部ileocecalarea原因⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富的淋巴组织第八页，共九十四页。㈡病理分型category取决人体对细菌的免疫力和过敏反响⒈溃疡型ulcerativetype〔60%〕⒉增生型hyperplastictype〔10%〕⒊混合型mixedtype〔30%〕第九页，共九十四页。⒈溃疡型肠结核ulcerativetype病理特点：溃疡围绕肠周，边缘不规,深浅不一不易出血易致肠腔狭窄急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔脓肿、瘘第十页，共九十四页。⒉增生型肠结核hyperplastictype病变局限于盲肠大量肉芽组织和纤维组织增生肠壁增厚变硬肠腔内肿物肠腔狭窄肠梗阻第十一页，共九十四页。四、临床表现clinicalpresentations㈠消化系统表现digestivefeatures⒈腹痛abdominalpain80%-90%部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛性质：隐痛或钝痛规律：进食-腹痛-便后缓解第十二页，共九十四页。⒉腹泻与便秘diarrheaandconstipation⑴腹泻溃疡型主要表现原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重⑵便秘增生型主要表现⑶腹泻便秘交替肠功能紊乱表现第十三页，共九十四页。⒊腹部肿块abdominalmass⑴原因主见增生型肠结核溃疡型并结核性腹膜炎增厚粘连的肠襻肿大的肠系膜淋巴结⑵部位右下腹⑶性质炎性：质中、固定、压痛第十四页，共九十四页。㈡全身病症generalmanifestation⒈结核毒血症tuberculoustoxinemia午后发热fever盗汗nightsweat乏力fatigue食欲不振anorexia⒉营养不良malnutrition消瘦emaciation、贫血anemia维生素缺乏、脂肪肝、浮肿edema第十五页，共九十四页。㈢肠外表现extraintestionalmanifestation活动性肺结核pulmanerytuberculosis肠系膜淋巴结核tuberculousmesentericlymphadenitis结核性腹膜炎tuberculousperitonitis第十六页，共九十四页。五、并发症complications⒈肠梗阻obstruction最常见，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩肠管粘连⒉肠出血bleeding少见⒊肠穿孔perforation急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘第十七页，共九十四页。六、实验室和其他检查laboratorystudies㈠实验室检查laboratorytest⒈血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：明显↑⒊结核菌素试验：强阳性⒋粪便检查stooltest常规：糊状、少量WBC、RBC病原：结核杆菌〔+〕⒌TB-PCR检查〔+〕第十八页，共九十四页。㈡X线检查roentgenology钡餐透视—首选钡剂灌肠⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征〔stierlinsign〕粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生型：肠腔狭窄肠段收缩变形局限盲肠充盈缺损第十九页，共九十四页。第二十页，共九十四页。第二十一页，共九十四页。㈢结肠镜检查colonscopy⒈临床意义：有重要诊断价值⒉镜下表现：肠粘膜充血、水肿环绕肠周溃疡〔边缘呈鼠咬状〕、炎性息肉肠腔狭窄⒊组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌第二十二页，共九十四页。盲肠结核:粘膜水肿，多发性溃疡。回盲部结核:回...