患者陈**，女，63岁，农民主诉：全身浮肿、黄疸5月余，加重伴气喘10余天。第一页，共四十三页。第二页，共四十三页。既往史：体健，否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。个人史：出生并生活于原地，否认疫水、疫区及放射性物质接触史，无烟酒嗜好。婚育史：22岁结婚，配偶子女体健。家族史：父母及1兄健在，否认高〞血压“糖尿〞病“等家族性遗传病及相同疾病史。第三页，共四十三页。T36.5℃，P130次/分，R31次/分，Bp116/65mmHg发育正常，神志模糊，被动体位。全身皮肤及巩膜黄染，全身高度凹陷性浮肿。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口唇紫绀，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征＋，甲状腺未触及肿大。双下肺叩诊浊音，呼吸音低，双肺闻及湿性罗音。心界扩大，心率162次/分，心音强弱不等，律不齐，胸骨左缘3、4肋间闻及SM2/6级吹风样杂音。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，压痛。脾触诊不满意，肝区叩痛，双肾无叩痛，移动性浊音阳性。四肢肌力、肌张力正常，生理反射对称，病理征未引出。第四页，共四十三页。血常规：HGB128g/L，WBC8.09×109/L,N：82.04%，PLT：57×109/l，尿常规：尿比重1.015，BLD1＋，WBC±，Pro﹣，Glu,﹣尿胆红素+粪常规：正常第五页，共四十三页。肝功能：TBIL204.2umol/L↑，DBIL：162.8umol/L↑，IBIL：41.4umol/L↑，TP58g/L↓，ALB29g/L↓，AST96.7U/L，,ALT(-)。肾功能：BUN15.4mmol/l↑，Cr103.3umol/lUA648.2umol/L↑，电解质：Na132mmol/L，CL94mmol/L，Ca1.95mmol/L，余正常。心肌酶：CK-MB70.7U/l↑，LDL341.1U/l↑，α-羟丁酸脱氧酶262.6U/l↑。CTnI正常。NT-proBNP＞10000pg/ml↑↑第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。血脂全套：TC2.36mmol/L↓,HDL0.3mmol/L↓，余正常。凝血功能：APTT83.70s↑，PT30.9s↑，FIB1.21g/l↓，3P〔-〕第八页，共四十三页。血沉：9mm/hRF及ASO：正常免疫全套：正常尿本周氏实验：阴性AFP，CEA正常，CA-125：1072U/ml↑〔正常值＜35U/ml〕甲肝抗体、丙肝抗体、HBsAg：阴性第九页，共四十三页。ECG:房颤(HR167bpm)。多导联T波倒置。B超：1、肝脏增大，肝静脉扩张2、双肾实质回声增强3、双侧胸腔积液。心脏彩超：1、左房、右房增大2、左心收缩功能降低〔EF39%〕，3、主动脉瓣返流＋＋，二尖瓣返流＋＋－＋＋＋，三尖瓣返流＋＋＋，4、心包少量积液。5、肺动脉压增高X线：1、肺水肿2、胸腔积液。第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。诊断问题？浮肿原因：心原性？肝原性？肾原性？其它？黄疸原因：应进一步完善的检查第十二页，共四十三页。正常值范围5.56pmol/L3.1-6.8pmol/L27.8pmol/L↑12-22pmol/L0.01MIU/ml↓0.27-4.2MIU/ml。第十三页，共四十三页。子宫附件、腹膜后B超正常腹部CT平扫：肝淤血、腹腔积液甲状腺彩超：血供增多呈火海征第十四页，共四十三页。浮肿原因:心源性浮肿肝源性浮肿肾源性浮肿营养不良性浮肿其他原因引起的浮肿心衰所致心源性浮肿第十五页，共四十三页。黄疸原因：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸心衰所致淤血性肝损害甲亢性肝病第十六页，共四十三页。问题?心衰原因?瓣膜心肌心包肺应进一步完善的检查第十七页，共四十三页。胸部CT平扫：肺水肿、心脏增大、胸腔心包积液〔心包未见增厚及钙化〕肺部CTA正常D-二聚体正常第十八页，共四十三页。甲状腺功能亢进甲亢性心脏病快速型房颤心功能IV级淤血性肝损害第十九页，共四十三页。第二十页，共四十三页。心脏是甲状腺激素作用的重要靶器官，心血管异常表现是甲亢的常见病症之一，以下情况时应考虑甲亢心可能:无法解释的心动过速，原因不明的阵发性或持久性房颤而心室率难于控制者；老年严重的心律失常、心绞痛或心肌梗死,经一般常规治疗无效,血脂明显降低,心率偏快者；不可解释的进行性消瘦、腹泻者；有代谢升高与交感神经兴奋的征象，如多汗、焦虑、兴奋、失眠等；周期性麻痹或明显肌无力者。第二十一页，共四十三页。甲亢心与冠心病鉴别注意如...
