“全身浮肿黄疸CA125增高”病例讨论医学培训课件VIP专享VIP免费

患者陈**，女，63岁，农民主诉：全身浮肿、黄疸5月余，加重伴气喘10余天。第一页，共四十三页。第二页，共四十三页。既往史：体健，否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。个人史：出生并生活于原地，否认疫水、疫区及放射性物质接触史，无烟酒嗜好。婚育史：22岁结婚，配偶子女体健。家族史：父母及1兄健在，否认高〞血压“糖尿〞病“等家族性遗传病及相同疾病史。第三页，共四十三页。T36.5℃，P130次/分，R31次/分，Bp116/65mmHg发育正常，神志模糊，被动体位。全身皮肤及巩膜黄染，全身高度凹陷性浮肿。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口唇紫绀，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征＋，甲状腺未触及肿大。双下肺叩诊浊音，呼吸音低，双肺闻及湿性罗音。心界扩大，心率162次/分，心音强弱不等，律不齐，胸骨左缘3、4肋间闻及SM2/6级吹风样杂音。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，压痛。脾触诊不满意，肝区叩痛，双肾无叩痛，移动性浊音阳性。四肢肌力、肌张力正常，生理反射对称，病理征未引出。第四页，共四十三页。血常规：HGB128g/L，WBC8.09×109/L,N：82.04%，PLT：57×109/l，尿常规：尿比重1.015，BLD1＋，WBC±，Pro﹣，Glu,﹣尿胆红素+粪常规：正常第五页，共四十三页。肝功能：TBIL204.2umol/L↑，DBIL：162.8umol/L↑，IBIL：41.4umol/L↑，TP58g/L↓，ALB29g/L↓，AST96.7U/L，,ALT(-)。肾功能：BUN15.4mmol/l↑，Cr103.3umol/lUA648.2umol/L↑，电解质：Na132mmol/L，CL94mmol/L，Ca1.95mmol/L，余正常。心肌酶：CK-MB70.7U/l↑，LDL341.1U/l↑，α-羟丁酸脱氧酶262.6U/l↑。CTnI正常。NT-proBNP＞10000pg/ml↑↑第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。血脂全套：TC2.36mmol/L↓,HDL0.3mmol/L↓，余正常。凝血功能：APTT83.70s↑，PT30.9s↑，FIB1.21g/l↓，3P〔-〕第八页，共四十三页。血沉：9mm/hRF及ASO：正常免疫全套：正常尿本周氏实验：阴性AFP，CEA正常，CA-125：1072U/ml↑〔正常值＜35U/ml〕甲肝抗体、丙肝抗体、HBsAg：阴性第九页，共四十三页。ECG:房颤(HR167bpm)。多导联T波倒置。B超：1、肝脏增大，肝静脉扩张2、双肾实质回声增强3、双侧胸腔积液。心脏彩超：1、左房、右房增大2、左心收缩功能降低〔EF39%〕，3、主动脉瓣返流＋＋，二尖瓣返流＋＋－＋＋＋，三尖瓣返流＋＋＋，4、心包少量积液。5、肺动脉压增高X线：1、肺水肿2、胸腔积液。第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。诊断问题？浮肿原因：心原性？肝原性？肾原性？其它？黄疸原因：应进一步完善的检查第十二页，共四十三页。正常值范围5.56pmol/L3.1-6.8pmol/L27.8pmol/L↑12-22pmol/L0.01MIU/ml↓0.27-4.2MIU/ml。第十三页，共四十三页。子宫附件、腹膜后B超正常腹部CT平扫：肝淤血、腹腔积液甲状腺彩超：血供增多呈火海征第十四页，共四十三页。浮肿原因:心源性浮肿肝源性浮肿肾源性浮肿营养不良性浮肿其他原因引起的浮肿心衰所致心源性浮肿第十五页，共四十三页。黄疸原因：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸心衰所致淤血性肝损害甲亢性肝病第十六页，共四十三页。问题?心衰原因?瓣膜心肌心包肺应进一步完善的检查第十七页，共四十三页。胸部CT平扫：肺水肿、心脏增大、胸腔心包积液〔心包未见增厚及钙化〕肺部CTA正常D-二聚体正常第十八页，共四十三页。甲状腺功能亢进甲亢性心脏病快速型房颤心功能IV级淤血性肝损害第十九页，共四十三页。第二十页，共四十三页。心脏是甲状腺激素作用的重要靶器官，心血管异常表现是甲亢的常见病症之一，以下情况时应考虑甲亢心可能:无法解释的心动过速，原因不明的阵发性或持久性房颤而心室率难于控制者；老年严重的心律失常、心绞痛或心肌梗死,经一般常规治疗无效,血脂明显降低,心率偏快者；不可解释的进行性消瘦、腹泻者；有代谢升高与交感神经兴奋的征象，如多汗、焦虑、兴奋、失眠等；周期性麻痹或明显肌无力者。第二十一页，共四十三页。甲亢心与冠心病鉴别注意如...