第五章-辨少阴病脉证并治 中医学教学课件VIP免费

第五章辨少阴病脉证并治目的与要求：1．掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证的证治。2．熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证及辨少阴病寒化证预后的方法。3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。4．背诵第281、323、317、304、305、316、306、307、303、319、301、320、321、322，309、318条。第一页，共九十一页。第五章辨少阴病脉证并治·概说生理概况经络：脏腑：生理特点手少阴心经足少阴肾经手太阳经足太阳经心和肾；以肾为重点主君火而寄相火阳气之根性命之本主司神明，主血脉，主水藏精为水火之脏；与太阳和太阴的关系密切第二页，共九十一页。第五章辨少阴病脉证并治·概说病理概况病因来路：病期病性:病机：病证类型：咽痛证本证:兼变证类似证六经病证中后期的危重阶段传经、直中心肾虚衰，水火不济阳虚寒化证、阴虚热化证第三页，共九十一页。第五章辨少阴病脉证并治·概说病证类型本证寒化证兼变证兼太阳病表证〔太少两感证〕变阳明病腑实证〔少阴三急下证〕伤津动血及热移膀胱证脉微细，但欲寐，无热畏寒身蜷而卧，呕吐，下利清谷尿清长，四肢厥逆，舌淡白阳衰阴盛热化证心中烦，不得眠〔卧〕咽疼口燥，小便不利舌红少苔，脉细数等阴虚火旺咽痛证：类似证:第四页，共九十一页。第五章辨少阴病脉证并治·概说三、治疗概况正治法：补法禁忌：汗、吐、下诸法寒化证：温补—温阳散寒，回阳救逆代表方---四逆汤热化证：清补—滋阴清热降火代表方---黄连阿胶汤四、预后及转归总体预后较差——尤其是少阴寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。少阴病篇共45〔281—325〕条原文，19方剂。第五页，共九十一页。第一节少阴病纲要一、少阴病提纲【原文】281少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。【提要】少阴病的提纲，并表达少阴病寒化证的脉症特点。【解析】第六页，共九十一页。第一节少阴病纲要【解析】281少阴之为病因机：邪入少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主脉症特点脉症但欲寐精神萎靡不振神识恍恍惚惚似睡非睡状态微-极细极软似有似无细-细如丝线按之不绝阳气衰微阴血亏损阴阳两虚阳神不支意义：反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚，尤以阳衰为主的病理特点第七页，共九十一页。第一节少阴病纲要二、少阴寒化证辨证要点【原文】282少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。假设小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。第八页，共九十一页。第一节少阴病纲要【解析】282少阴病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少阴也热化证寒化证小便色白者以下焦虛有寒不能制水短赤不利阴亏水热互结虛故引水自救【要点】太阴病下利与少阴病下利的鉴别：277条、282条口渴与否第九页，共九十一页。第一节少阴病纲要【原文】283病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。【解析】，病人脈陰陽俱緊浮属太阳伤寒表证沉属里虚寒证阴不得有汗反汗出亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利阴寒内盛虚阳循经上扰脈陰陽的涵义一哪些？第十页，共九十一页。第一节少阴病纲要三、少阴病治禁【原文】285、少陰病，脈細沈數，病爲在裏，不可發汗。286少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。【提要】少阴病禁用发汗、攻下。【解析】少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及，绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。第十一页，共九十一页。第一节少阴病纲要四、少阴病愈期【原文】291少陰病，欲解時，從子至寅上。【提要】少阴病欲解的大概时段。【解析】第十二页，共九十一页。第二节少阴病本证·阳虚寒化证一、阳虚寒化证〔一〕寒化证治1．阳衰阴盛证〔四逆汤证〕【原文】323少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。甘草二兩炙乾薑一兩半附子一枚生用去皮破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。【提要...