儿童常见病急诊处理原则 医学教学课件VIP专享VIP免费

儿科常见病急诊处理原那么第一页，共六十六页。主要内容•惊厥的概述及处理•昏迷的诊断程序及处理•心力衰竭的识别和处理•呼吸衰竭的识别和处理•支气管哮喘急性发作的处理•急性喉炎的识别和处理第二页，共六十六页。惊厥的概述及处理•惊厥〔convulsion〕俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。第三页，共六十六页。惊厥的病因••有热惊厥无热惊厥颅内病变：中枢神经系统感染颅外病变：高热惊厥，中毒性脑病颅内病变：癫痫颅外病变：电解质紊乱第四页，共六十六页。有热惊厥•中枢神经系统系统感染：发热呕吐高颅压，•嗜睡甚至意识障碍脑功能损伤，神经系统体征，脑脊液异常。比较特殊脑炎•1、爆发性流脑：起病快，发热呕吐24h精神意识改变，春季，皮肤瘀点，血象升高；•2、乙脑：持续性发热、呕吐、意识障碍、夏季。•3、结脑：早期性格改变，1-2w后中期，高颅压及颅神经改变，VIIIIIIV；晚期，昏迷期，高颅压脑疝，电解质紊乱。第五页，共六十六页。有热惊厥•颅外：•高热惊厥：6月-6岁阳刚之躯、易患诸邪、生热甚速、热极生风，无神经系统后遗体征，恢复好。•重症肺炎、中毒性菌痢等第六页，共六十六页。无热惊厥•颅内•脑损伤：病症性癫痫；癫痫•颅外•电解质紊乱，低钙低镁第七页，共六十六页。惊厥处理•清理呼吸道同时、吸氧•立即予以止惊：地西泮0.1-0.3mg/KG静脉推注〔1mg/min)缓慢易呼吸暂停起效快，必要时20min重复•苯巴比妥钠5-7mg/KG肌注或苯巴比妥口服第八页，共六十六页。主要内容•惊厥的概述及处理•昏迷的诊断程序及处理•心力衰竭的识别和处理•呼吸衰竭的识别和处理•支气管哮喘急性发作的处理•急性喉炎的识别和处理第九页，共六十六页。昏迷的诊断程序及处理昏迷脑心肝肾代谢中毒神经系统感染病毒性心肌炎肝衰竭肾小球肾炎高血压脑病糖代谢及脱水休克农药重金属低血容量及感染性第十页，共六十六页。昏迷的诊断程序及处理•神经系统感染：识别神经系统感染分类，总原那么脱水降颅压抗感染治疗。第十一页，共六十六页。昏迷的诊断程序及处理•病毒性心肌炎：三度房室传导阻滞、阿斯综合症：•大剂量vitC100mg-200mg/KG，浓度2-3%•果糖静注；150mg/KG•皮质激素全身使用；•提高心率1、阿托品阻断M胆碱能受体解除迷走神经对心脏抑制，0.01mg/KG；2、异丙肾上腺素舌下含服：每次2.5—10mg，一日三次，三度者，心律低于40次/分时，可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml缓慢静滴。第十二页，共六十六页。病毒性心肌炎：三度房室传导阻滞、阿斯综合症•心室率30次/分临时心脏起搏器第十三页，共六十六页。肝衰竭•纠正低蛋白•输新鲜血浆•保肝降酶•人工肝支持第十四页，共六十六页。肾性脑病•肾病综合症脱水和肾功能不全导致肾性脑病•急性肾小球肾炎，高血压脑病•学龄前>120mg/80mg；学龄>130mg/90mg，150～160／100～110mmHg以上•处理，凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始剂量为0．25mg／(kg·d)，最大剂量1mg／(kg·d)，分三次口服。在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单独使用。第十五页，共六十六页。肾性脑病•②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初始剂量0．3～0．5mg／(kg·d)，最大剂量5—6mg／(kg，d)，分3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。•表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，5—20mg参加5％葡萄糖液100ml中，以1μg／(kg·min)速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8μg／kg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。第十六页，共六十六页。糖尿病酮症酸中毒•约40％糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰...