基础胰岛素的合理使用医学教学培训课件VIP免费

根底胰岛素的合理应用第一页，共四十四页。•空腹血糖是糖尿病管理过程中的关键评价指标•及时起始、适时优化根底胰岛素治疗是血糖持续改善的关键•地特胰岛素具有临床平安性优势，是根底胰岛素治疗的安心之选内容第二页，共四十四页。空腹血糖是糖尿病筛查、诊断的重要指标?中国2型糖尿病防治指南?2022年版高危人群的糖尿病筛查方法：空腹血糖筛查是简单易行的糖尿病筛查方法，易作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2h血糖）。糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/La（1）糖尿病症状（高血糖所导致的、多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查第三页，共四十四页。FPG是β细胞功能的评价指标——健康志愿者，FPG水平与细胞功能的关系GodslandIF,etal.Diabetologia.2004Jul;47(7):1157-66N=553非糖尿病男性志愿者，使用IVGTT评价细胞功能空腹血糖水平（mmol/L）第一时相胰岛素分泌（pmol.10-3）•FPG大于5.0~5.4mmol/L时，第一时相胰岛素分泌开始进行性下降；•第二时相胰岛素应答在FPG大于6.0mmol/L时开始减少。021345678<4.75-5.00-5.25-5.50-5.75-6.00-6.25-7.00第四页，共四十四页。FPG是β细胞功能的评价指标——糖尿病发生开展过程中，随着FPG水平的升高，细胞功能下降PangCan,etal.ChinMedJ,2022,121:2119-2123.n=1192，包括血糖正常者和糖尿病患者。ΔI30/ΔG30:早相胰岛素分泌指数。AUC-I:胰岛素曲线下面积•随着空腹血糖的升高，细胞功能进行性代偿失调，主要表现为早相胰岛素分泌的迅速下降空腹血糖(mg/dl)亚组患者早相胰岛素分泌指数180分钟胰岛素曲线下面积14121086420△I30/△G30AUC-I(μU/ml)020406080100120140160180<7012170-15580-25390-177100-136110-93120-83130-53140-30150-26160-17170-9180-3950%最大值25%最大值最大值第五页，共四十四页。FPG异常可以预测将来糖尿病的发生概率•空腹血糖受损〔IFG〕人群，糖尿病的5年累积发病率急骤上升糖尿病5年累计发病率〔%〕GabirMM,etal.DiabetesCare.2000Aug;23(8):1108-12.FPG(mmol/L)IFG正常n=2743Pima印第安人第六页，共四十四页。KimHK,etal.DiabetesCare.2022Feb;36(2):328-35.数据来自韩国17个体检中心的408,022名体检者，平均随访10年。结果校正了年龄、高血压、高血脂、吸烟、胖等心脑血管疾病危险因素。空腹血糖受损与CVD、缺血性心脏病和中风风险增加相关FPG(mmol/L)CVD缺血性心脏病〔IHD〕中风FPG(mmol/L)风险比FPG(mmol/L)第七页，共四十四页。•空腹血糖是糖尿病管理过程中的关键评价指标•及时起始、适时优化根底胰岛素治疗是血糖持续改善的关键•地特胰岛素具有临床平安性优势，是根底胰岛素治疗的安心之选内容第八页，共四十四页。正常生理状态下的根底胰岛素分泌CiofettaM,etal.DiabetesCare.1999May;22(5):795-800.Joslin糖尿病学.人民卫生出版社,2007年5月第一版4803201600胰岛素（pmol/L）基础胰岛素05.07.09.0三餐血糖值（mmol/L）空腹血糖餐时胰岛素早餐中餐晚餐第九页，共四十四页。根底胰岛素的生理作用肌肉糖原分解葡萄糖转运蛋白质合成肝脏糖异生肝糖生成肝糖分解葡萄糖转运蛋白质合成脂肪生成脂肪组织脂质合成脂解作用葡萄糖转运蛋白质合成第十页，共四十四页。中华医学会糖尿病学分会,?中国2型糖尿病防治指南?〔2022年版〕GarberAJ,etal.AACEcomprehensivediabetesmanagementalgorithm2022.EndocrPract.2022;19(2):327-336.新版指南推荐：根底胰岛素联合OAD治疗作为胰岛素起始方案之一2022糖尿病综合管理路径中国2型糖尿病防治指南〔2022版〕生活方式干预一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂基础胰岛素/每日1-2次预混...