急性非静脉曲张性上消化道出血风险评估 培训讲座课件VIP专享VIP免费

急性非静脉曲张性上消化道出血〔ANVUGIH〕风险评估第一页，共二十五页。经常遇到的病人某男，18岁，因“反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。〞步行入院。1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约80g。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml，无黑便、晕厥等病症。既往体健。查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无贫血貌，黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无浮肿。血常规、凝血5项、生化8项均正常。急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）第三页，共二十五页。1、病情严重吗？需住院吗？3、再出血发生概率有大吗？4、需要内镜下止血治疗吗？------2、假设住院，需住多长时间？常常面对的问题需要对病人进行风险评估！第四页，共二十五页。“趋利避害〞最大化！第五页，共二十五页。风险评估ANVUGIH患者临床综合风险评估Rockall&Blatehford评分再出血风险评估内镜下Forrest分级评估结论ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血第六页，共二十五页。概念ANVUGIH：Treitz韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%或处于休克状态。第七页，共二十五页。风险评估ANVUGIH患者综合风险评估Rockall&Blatehford评分再出血风险评估内镜下Forrest分级评估结论ANVUGIH：急性非静脉曲张性上消化道出血第十页，共二十五页。Rockall评分7分11分第十一页，共二十五页。Blatehford评分就诊时！第十二页，共二十五页。香港一项包含1,087例上消化道出血患者的研究中，患者在入院后24h内进行内镜检查，结果发现符合上述要求的50例患者中无一需要治疗干预(GastrointestEndosc.2022;71:1134-40)。另一项研究显示，评分为0对不需干预的敏感性为99.6%，阴性似然比为0.02，“很可能与预测哪些上消化道患者不需治疗性干预的效果一样好〞(JAMA2022;307:1072-9)。英国研究者近期也发现：在560例因上消化道出血就诊的患者中，124例评分为0；84例被送回家并按照门诊患者进行管理，无任何并发症发生(Lancet2022;373:42-7)。Blatehford评分=0的意义Blatehford评分=0，无需住院，门诊管理即可第十三页，共二十五页。风险评估临床综合风险评估Rockall&Blatehford评分再出血风险评估内镜下Forrest分级评估结论ANVUGIH患者ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血第十四页，共二十五页。再出血概率%再出血概率%内镜下Forrest分级－－－1第十五页，共二十五页。住院时间估算住院时间估算内镜治疗后内镜下Forrest分级－－－2第十六页，共二十五页。内镜下治疗指征内镜下治疗指征强烈推荐！强烈推荐！趋向推荐！趋向推荐！无需干预！无需干预！内镜下Forrest分级－－－3第十七页，共二十五页。风险评估临床综合风险评估Rockall&Blatehford评分再出血风险评估内镜下Forrest分级评估结论ANVUGIH患者ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血第十八页，共二十五页。经常遇到的病人患者某男，18岁，因“反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。”步行入院。患者1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约80g。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml，但无黑便、晕厥等症状。既往体健。查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无浮肿。急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）评估结论：第十九页，共二十五页。NVUGIH最新进展第二十页，共二十五页。2022ESGE指南：NVUGlH管理第二十一页，共二十五页。2022ESGE指南：NVUGlH管理第二十二页，共二十五页。2022ESGE指南：NVUGlH管理第二十三页，共二十五页。谢谢!参考资料亚太地区非静脉曲张性上消化道出血工作组共识(2022)急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2022,杭州)2022非静脉曲张性上消化道出血治疗国际共识2022ESGE指南：非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理第二十四...