内经气病学说与糖尿病的分期辨治第一页，共二十三页。一、糖尿病气病论的提出依据1无明显三多一少症与消渴病阴虚燥热证的不一致；2糖尿病并发症及兼症与消渴病并发五脏五体病证的共同病机不是阴虚燥热；3代谢综合征与糖尿病中医学病理根底具有共同性；4现代中医糖尿病临床证明其病理根底为气病挟瘀证明显超过阴虚燥热证，即便是阴虚燥热证亦选加调气补气中药治疗。第二页，共二十三页。二、糖尿病根本病理根底是气病1气具有物质和功能二种属性2中医的气化过程与现代医学的代谢过程在内涵上具有共同性3气机不畅、气化失调是糖尿病的根本病理根底第三页，共二十三页。三、糖尿病辨证分期分型治疗原始期——真气缺乏——糖尿病易感人群前驱期——气机不畅——糖耐量低减期消渴期——气郁化燥——临床糖尿病期逆归期——气化紊乱、气血不和、阴阳失调——糖尿病并发症期第四页，共二十三页。环境因素环境因素环境因素禀赋缺乏先天虚弱气阴两虚阴虚燥热阴阳两虚脾不行胃脾肾精亏气血逆乱痰浊瘀阻气郁化热阴虚生燥气机不畅气化失常原始期前驱期消渴期逆归期糖耐量异常〔空腹血糖异常〕临床糖尿病期并发症期糖尿病的病机转归规律第五页，共二十三页。3.1原始期1、根本病机:真气缺乏2、临床特点：病象不彰，临床检测血糖、胰岛素、糖耐量等生化指标均在正常范围，临床此期群体多存在糖尿病家族背景、高血脂、高血压、缺乏劳动或运动、体形肥胖、年龄在四十左右等高危因素。3、治疗分型：脾虚失运六君子汤脾虚肝郁四逆异功散肾精缺乏左右归丸气血失和归芍六君汤第六页，共二十三页。3.2前驱期1、根本病机：气化不利、气机不畅2、临床特点：为乏力、口干、多尿等津液缺乏，气阴两虚证侯。实验室检查常可发现：葡萄糖耐量异常，或仅表现轻度空腹血糖异常，但尚未到达糖尿病诊断标准。3、治疗分型肺脾两虚参苓白术散脾虚痰浊升清降浊汤脾胃气阴两虚参麦四君汤合芪归玉精汤肺胃阴虚燥热竹叶石膏汤、玉女煎、人参白虎汤第七页，共二十三页。3.3消渴期1、根本病机：气化失常，气郁燥热2、临床特点：出现典型的“三多一少〞病症及血糖升高〔空腹血糖>7.0mool/L，随机血糖>11.1mool/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准〕3、治疗分型：气津缺乏、肺胃燥热加减白虎汤脾虚不升、湿热交互升清降浊汤心肝血虚、郁火扰心舒情宁心汤脾肾亏虚、开合失司肾气丸第八页，共二十三页。3.4逆归期1.根本病机：气化紊乱、气血不和，阴阳失衡2.临床特点：根本病理为阴阳气血俱虚，痰瘀湿热浊邪内生病变部位涉及到五体、五脏临床表现错综复杂、虚实并见与糖尿病慢性并发症表现相一致第九页，共二十三页。四、五脏五体辩治糖尿病慢性并发症病五体1.病皮毛2.病肌肉3.病血脉4.病筋骨病五体1.肺脾失和2.心肝血虚3.肝肾阴虚阳亢4.脾肾两虚痰浊扰心第十页，共二十三页。〔1〕病皮毛临床表现：皮肤疮疥、溃疡皮肤感觉异常、瘙痒根本病机：肺气阴两虚，津液缺乏，燥热内生，肤失所养第十一页，共二十三页。治法：清热解毒，宣肺布津方剂：五味消毒饮加淡竹叶、山栀、荆芥、防风布津润肤加天冬、天花粉、地骨皮等•如疡毒内陷：犀角地黄汤加减第十二页，共二十三页。〔2〕病肌肉临床表现：四肢肌肉萎缩、下肢酸软无力病机：脾气缺乏，不能散津而布四肢治法：健脾补气，养血生津方剂：芪归玉精汤第十三页，共二十三页。〔3〕病血脉临床表现：下肢麻木疼痛，四肢不温，间歇性跛行，胸痹，胸闷等病机：心气缺乏，心血瘀滞治法：益心气通血脉方剂：当归四逆汤加黄芪、威灵仙、延胡索瓜蒌薤白白酒汤加丹参、葛根、川芎、黄芪第十四页，共二十三页。〔4〕病筋骨临床表现：四肢挛急、抽筋、腰骶足跟疼痛等〔骨质疏松症〕病机：肝肾精血缺乏治法：养肝益肾，填精养血方剂：养肝舒筋汤(芍药、甘草、木瓜、牛膝、黄芪、当归)如下肢冷麻不温，疮口久溃不愈，肢端发黑脱疽等症，并发有糖尿病足者，可用阳和汤为主治疗第十五页，共二十三页。〔5〕肺脾失和临床表现：易外感、畏风、出汗、纳呆、疲乏等治法：健脾补肺、调和营卫〔调和营卫即调和肺脾〕。方剂：三和汤加减。第十六页，共二十三页。〔6〕心肝血虚临床表现...
