6-血液灌流典型病例分享---杨琴VIP专享VIP免费

血液灌流典型病例分享黔东南州人民医院肾内科杨琴第一页，共三十二页。概述1典型病例分享23小结第二页，共三十二页。概述1典型病例分享23小结第三页，共三十二页。生存取决于毒素是否清除生存质量取决于毒素清除数量第四页，共三十二页。组合型人工肾治疗模式利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分第五页，共三十二页。概述1典型病例分享23小结第六页，共三十二页。病例报告（一）患者信息：男52岁体重：68kg患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于2003年开始血透治疗，时至2011年2月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，4月出现隆起约4×7cm质韧包块，轻压痛。同时分别在右掌背侧和左肩部隆出包块。案例一骨病和异位钙化第七页，共三十二页。•诊断：CRF尿毒症期•先天性多囊肾•肾性贫血•矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)•转移性肿瘤样钙化治疗：1.手术治疗（切除手背包块）分界清楚，包膜完整，膜外分离切除肿块2.透析+灌流（HA130树脂血液灌流器）从5月份开始每周加一次灌流第八页，共三十二页。一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小。5个月后所有包块消失（手背包块手术切除）。第九页，共三十二页。年200320042005200620072008200920102011（4月）2011（10月）PTHpg389570990112312301189134418902100530Hbg/l9±9±9±9±9±9±9±7±7±11±ALP--↑↑↑↑↑↑↑↓次/周2222222222h5555555555体重kg70707070696968686868第十页，共三十二页。讨论长期血液透析的患者，由于钙磷代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，可出现全身各部位软组织的转移性钙化。当血钙、磷(mg/dl)乘积≥70时，转移性钙化就可能发生；而组织局部pH值及血PTH水平上升,对钙沉积影响甚大。本案例的突出表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大，临床表现非特异，容易导致误诊（易诊断为骨化性肌炎、软组织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等）。第十一页，共三十二页。Ø患者张XX，男，48岁，1996年开始HD治疗，分别与1998年、2002年先后2次肾移植，2010年再次HD（2～3次/周）治疗至今，近半年全身皮肤瘙痒，重度瘙痒症，无皮疹，未诉关节痛。服a-D30.25ugqd,予对症止痒及HDF治疗欠佳；Ø查血Hb115g，Alb44.9g，Cr890umol，BUN24mmol,Ca1.80mmol，P3.0mmol，AKP85mmol•iPTH1503pg/mlØ甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；病例报告（二）案例二顽固性皮肤瘙痒第十二页，共三十二页。治疗方案：行HD2次/周，HD+HP1次/周连续3周治疗后：VAS1.5分为轻度瘙痒症，要求停HP，2周后再发瘙痒难忍。案例二顽固性皮肤瘙痒第十三页，共三十二页。HP治疗前停HP治疗10天后第十四页，共三十二页。治疗前后部分指标变化Cammol/lPmmol/liPTHpg/mlCa×Pmg/dl*2VAS治疗前1.803.0150364.88.9治疗后2.052.1191150.4<4第十五页，共三十二页。病例报告（三）病人情况：患者男39岁，因患肾炎引发尿毒症于2007年进行血液透析治疗年限增加，2010年开始伴有瘙痒、高血压、不安腿综合征等症状，未与药物治疗，血液透析有原来的两周5次改为一周三次，上述症状无明显改善，近半年上述症状逐渐加重，为求进一步诊治，与2015年1月再次入院调整治疗检查结果：血红蛋白120g/L，血清钙2.39mmol，尿素氮17.69mmol，肌酐789.37mmol，甲状旁腺激素800.3pg/ml诊断：1.尿毒症、不安腿综合征、...