临流行性出血热疾病医学教学课件VIP专享VIP免费

行性出血热第一页，共七十五页。由汉坦病毒引起的一种急性传染病鼠为其主要传染源、自然疫源性疾病三大主症：发热、出血、肾损害五期典型临床经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期我国是高疫区第二页，共七十五页。1、病原学汉坦病毒、布尼亚病毒科汉坦病毒属1.1形态与结构负性单链RNA病毒圆形、卵圆形直径80～120nm双层包膜第三页，共七十五页。1.2基因结构及其编码蛋白质基因RNA分为大、中、小三个片段L——病毒聚合酶M——膜蛋白S——核衣壳蛋白第四页，共七十五页。中和Ag：诱生中和Ab——有保护作用血凝Ag：引起低PH依赖性细胞融合——病毒黏附宿主细胞外表——脱衣壳进入胞浆M——膜蛋白第五页，共七十五页。很强的抗原性、诱发宿主产生强的免疫反响其抗体出现早、可用于早期诊断S——核衣壳蛋白第六页，共七十五页。1.3病毒分型至少有16个血清型、公认的有5型第1型——汉滩病毒型第2型——汉城病毒型第3型——普马拉病毒型第4型——希望山病毒型第5型——辛诺柏病毒型第七页，共七十五页。携带动物分布临床第1型黑线姬鼠亚洲、东欧重型第2型家鼠、大白鼠全球轻、中型第3型欧洲棕背鼠欧洲轻型第4型美国田鼠尚未见病人第5型鹿鼠美洲ARDS第八页，共七十五页。1.4抵抗力抵抗力弱不耐热：56℃30min、100℃1min可灭活不耐酸：PH5.0以下易灭活紫外线、一般消毒剂〔乙醚、氯仿、丙酮、碘酒、酒精〕均敏感第九页，共七十五页。2、流行病学全世界广泛流行我国发病率高、占亚洲发病数的98％除青海、新疆外、其他地区均有发病第十页，共七十五页。2.1传染源广泛的动物宿主，170多种主要的传染源是感染汉坦病毒的鼠类，其中以黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠最多见猫、狗、家兔等亦可携带病毒带毒动物经粪、尿、唾液排毒，尿排毒时间可长达一年第十一页，共七十五页。黑线姬鼠褐家鼠第十二页，共七十五页。2.2传播途径动物传播：主要传播途径母婴垂直传播：胎盘、分娩虫媒传播：革螨接触传播：鼠咬伤、皮肤粘膜接触消化道传播：口腔、胃肠道粘膜呼吸道传播：气溶胶第十三页，共七十五页。2.3人群易感性普遍易感隐性感染率低感染后大多发病，并获得稳定的免疫力第十四页，共七十五页。黑线姬鼠：冬春季为顶峰、5～7月为小顶峰家鼠：3～5月野鼠传播者：有周期性，间隔数年一次大流行家鼠传播者：周期性不明显周期性季节性第十五页，共七十五页。亚洲＞欧洲、非洲＞美洲我国＞俄罗斯＞韩国、芬兰新疫区＞老疫区第十六页，共七十五页。与接触传染源的时机多少有关男性青壮年农民和工人第十七页，共七十五页。传播鼠分布姬鼠型疫区黑线姬鼠大林姬鼠农村、林区家鼠型疫区家鼠近郊农村城市混合型疫区鼠型疫区欧洲棕背鼠我国无第十八页，共七十五页。3、发病机制复杂、尚未完全清楚通过多方面〔病毒的直接作用、免疫应答的作用、细胞因子和介质的作用〕导致全身小血管、多数脏器的损伤第十九页，共七十五页。全身小血管、多数脏器的损伤血管通透性增加皮肤充血、出血、血浆外渗水肿、低血容量血症低血容量休克心肺脑肾损害急性肾衰小血管的广泛损伤释放的凝血因子激活内外凝血系统DIC、激发性纤溶加重休克、出血、肾损害第二十页，共七十五页。3.1病毒直接致病作用〔依据〕病毒血症期，相应的中毒病症不同血清型，病症体征轻重不同病变部位、程度与病毒Ag分布一致体外细胞培养第二十一页，共七十五页。3.2免疫应答的作用Ⅲ型变态反响：免疫复合物引起损害其他免疫反响〔尚有待研究〕Ⅰ型变态反响：特异性IgE-AbⅡ型变态反响：基底膜线状IgG沉积Ⅳ型变态反响：淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞第二十二页，共七十五页。3.3各种细胞因子和介质的作用IL－1〔白介素1〕：发热TNF〔肿瘤坏死因子〕：发热、休克、器官衰竭血浆内皮素、血栓素B2、血管紧张素Ⅱ：减少肾血流量，促进肾衰第二十三页，共七十五页。4、病理解剖根本病变：全身小血管的广泛损伤、并伴有多数脏器病变血管内皮细胞变性、坏死、肿胀，血管不规那么收缩和舒张，管腔内微血栓形成，伴多数脏器损伤第二十四页，共...