脑瘫研究的新进展 临床医学教学课件VIP免费

脑性瘫痪研究的新进展〔第一页，共四十二页。内容：脑瘫的定义运动发育的控制神经原集团选择理论运动控制理论Prechtl的早期诊断方法Einspieler〔2002〕:不随意运动型脑瘫的早期预示性指标RehabilitationGuideline〔2022-2022〕第二页，共四十二页。脑瘫的定义2006年4月Rosenbaum关于Bethesda国际脑瘫专题研讨会〔2004年7月11-13日〕的报告：“脑瘫为一组运动及姿势发育的持久性障碍，引起活动受限，是发生在发育中胎儿及婴幼儿〔infant〕脑的非进行性损害〔disturbances〕。脑瘫的运动障碍常常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为的损害，伴有癫痫，以及伴有继发性肌肉骨骼的问题。〞第三页，共四十二页。Cerebralpalsy(CP)describesagroupofpermanentdisordersofthedevelopmentofmovementandposture,causingactivitylimitation,thatareattributedtonon-progressivedisturbancesthatoccurredinthedevelopingfetalorinfantbrain.Themotordisordersofcerebralpalsyareoftenaccompaniedbydisturbancesofsensation,perception,cognition,communication,andbehaviour;byepilepsy,andbysecondarymusculoskeletalproblems.第四页，共四十二页。胎儿及婴幼儿—没有明确的、特指的上限年龄，但是生后头2-3年在引起脑瘫的损害时间上是最重要的，即发生在受累及的功能已经发育之前〔如步行，操作等〕第五页，共四十二页。Fetalorinfant—Thespecification‘fetalorinfant’reflectstheidealthatdisturbancesthatoccurredveryearlyinhumanbiologicaldevelopmentimpactdifferentlyonthedevelopmentofmotorfunctionthandisturbancethatoccurlater,eventhosethatoccurinearlychildhood.Thereisnoexplicitupperagelimitspecified,althoughthefirsttwoorthreeyearsoflifearemostimportantinthetimingofdisturbancesresultinginCP.Inpracticalterms,disturbanceresultinginCPispresumedtooccurbeforetheaffectedfunctionhasdeveloped〔e.g.walking,manipulation,etc〕。第六页，共四十二页。运动发育的控制“成熟论〞(20世纪前半〕：运动发育是CNS预先确定模式的定期成熟〔先天、自然发育〕；CNS的“运动模式发生器〔特定的神经回路—运动程序〕〞。第七页，共四十二页。运动发育的“CNS逐级〔等级〕控制〔抑制〕理论〞:Sherrington〔反射,1906〕反射论的开拓者；Jackson及Foerster(大脑的高、中、低级水平的控制,1925；1926〕逐级控制论；Magnus及Schaltanbrand〔竖直或翻正反射，1928〕；Weisz〔平衡反射，倾斜反射，1938〕将反射论和逐级控制论完善：大脑皮质的平衡反响〔两足〕，中脑的竖直或翻正反响〔四足〕，脑干及脊髓的原始反响〔无足〕。将此理论用于发育学研究的著名学者是Gesell〔婴幼儿发育及其量表，1945〕。第八页，共四十二页。“系统论〞：Bernstein〔1967〕，被称为“系统论之父〞〕：他证明，运动活动可以不受明确分布的中枢神经所控制，其他一些因素有助于表现。人体是一个有质量的机械系统〔关节及肌肉的许多自由度〕，易受外力〔如重力〕及内力的影响〔包括惯性及运动依赖的力〕。第九页，共四十二页。肌肉好比是“字母〞，协同肌是“单词〞，动作是“句子〞。动作协调是运动的机体控制过多的自由度〔参数〕的过程。CNS只产生有限的肌肉活动模式的“肌肉协作〞，大局部肌肉协作是受环境影响产生的。先后有渐成系统论及动态系统论。第十页，共四十二页。“渐成系统论〞〔epigeneticsystems)主张〔20世纪中期〕：运动发育表型〔表现〕的特征是通过基因程序与环境信号间一系列复杂的相互作用而发育。这些程序的某些表现有严格的强制性的种属特异性是表型的重要特征〔如人的卧、坐、爬、站、双足走路、跑及跳跃等〕，甚至在不正常的环境中；而其他一些程序不大受限制，且为表型变异提供根底〔学体操或跳舞等〕。强调环境因素的重要作用。第十一页，共四十二页。动态系统理论〔dynamicsystemstheory〕：在脑并不预先仔细方案行为方式，运动模式不是由CNS的成熟或“模式发生器〞所产生，而是通过自我组织化产生。人...