?手足口病诊疗指南?第一页，共四十一页。概述由肠道病毒引起的急性传染病:以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。第二页，共四十一页。概述我科PICU收治15例重症手足口病病例，其中12例EV71感染，2例柯萨奇病毒感染，1例为肠道总病毒。2例死亡：1例脑干脑炎并神经源性肺水肿，1例脑干脑炎并脑疝形成。1例出现肢体运动功能障碍正在康复科行康复治疗。1例合并急性化脓性脑膜炎正处恢复期，预后与化脑有关。其余预后乐观。第三页，共四十一页。临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。第四页，共四十一页。普通病例表现急性起病，发热，伴有咳嗽、流涕、食欲不振等病症。口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。局部病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。第五页，共四十一页。第六页，共四十一页。第七页，共四十一页。重症病例表现病情进展迅速。多为EV71感染。在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。第八页，共四十一页。重症病例表现神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性缓和性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。第九页，共四十一页。重症病例表现呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿音或啰痰鸣音。第十页，共四十一页。重症病例表现循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。第十一页，共四十一页。实验室检查〔一〕血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。〔二〕血生化检查：局部病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反响蛋白一般不升高。乳酸水平升高。第十二页，共四十一页。实验室检查(三)血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。(四)脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。第十三页，共四十一页。实验室检查(五)病原学检查：CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或别离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。(六)血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。第十四页，共四十一页。实验室检查我科PICU收治15例重症手足口病实验室资料：血常规：1例WBC下降，3例WBC增高〔其中2例为危重型〕，11例WBC在正常范围。2例柯萨奇感染：CSF均正常，肝肾功能正常，心肌酶轻度增高。12例EV71感染者，4例未查CSF，8例查CSF均异常，WBC数14—350，2例中性增高，6例以淋巴增高为主，2例蛋白增高，GLU、Cl-，LDH均正常。第十五页，共四十一页。实验室检查心肌酶均不同程度增高。肾功能：2例危重病例BUN轻度增高，肌酐正常，其余13例均正常。肝功能：15例均无明显异常。第十六页，共四十一页。物理学检查(一)胸X线检查：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，局部病例以单侧为著。(二)磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。第十七页，共四十一页。物理学检查(三)脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。第十八页，共四十一页。诊断标准(一)临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、...
