《糖尿病足》 医学培训课件VIP免费

•糖尿病足概述•••第一页，共六十页。糖尿病足定义第二页，共六十页。例1例2第三页，共六十页。12床第四页，共六十页。WHO〔1999〕定义与局部神经病变和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏感染血管病变神经病变第五页，共六十页。西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者。我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足。我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足，人均治疗费用超过25000元。早期正确的预防和治疗。45％～85%的患者可以免于截肢。第六页，共六十页。糖尿病足的病因及发病机制第七页，共六十页。内因神经病感觉自主血管病大血管微血管免疫病对感染的易感性结构畸形关节活动受限肾脏病老年糖尿病病程视力既往溃疡史外因轻度的创伤机械的压力增高鞋的压力压迫胼胝温度受损热水浸泡、冻伤化学灼伤澡堂修脚职业危险独立生活吸烟糖尿病知识缺乏心理因素第八页，共六十页。糖尿病营养性毛细血管血流降低血管病变对感染的反响性降低糖尿病足溃疡形成骨关节病神经病变胼胝形成缺血足底压增高压力异常畸形无力萎缩〔血流调节紊乱〕无汗症皮肤枯燥皲裂交感神经张力降低保护感觉丧失动脉粥样硬化结构性：毛细血管基膜增厚功能性：动-静脉分流血流增加神经性浮肿第九页，共六十页。糖尿病足的分类及分期第十页，共六十页。常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽少见的足病变：Charcot关节病和神经性水肿溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染；坏疽可以是局部的，也可是整个足。第十一页，共六十页。0期：高危险足，无溃疡。1期：浅表溃疡，无感染。2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变。5期：全足坏疽。第十二页，共六十页。糖尿病足与血管病变第十三页，共六十页。糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变,并出现缺血性表现的一种慢性病症。第十四页，共六十页。患者背景糖尿病高血压高脂血症高龄缺血引起的病症功能低下组织的溃疡化·坏死血小板腹主动脉总肠骨动脉内肠骨动脉股深动脉股动脉后胫骨动脉腓骨动脉足背动脉掖窝动脉上腕动脉桡骨动脉尺骨动脉深掌动脉弓浅掌动脉弓（掌侧）膝窝动脉下肢小动脉总股动脉前腓骨动脉足底动脉。第十五页，共六十页。病变广泛多部位、多节段小血管病变并有微血管病变内科治疗为主，兼顾其他学科治疗PAD可被作为预警其它动脉疾病的窗口，比方：冠状动脉、脑血管、肾动脉；PAD的患者同时出现心血管事件、脑血管事件和死亡的风险均大大增加。第十六页，共六十页。长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供给。通常早期的表现：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血缺乏还将导致足部抵御感染和伤口自愈下降。第十七页，共六十页。糖尿病足与神经病变第十八页，共六十页。•当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。•脚对以下情况毫无感觉：•割伤•烧伤•碰伤•磨破•水疱第十九页，共六十页。•感觉神经病变：温度觉、痛觉•运动神经病变：肌肉痿缩→足趾变形•足弓平衡失调→脱臼、骨折•Charcot关节•自主神经病变：皮肤抵抗力下降→易感染•汗少：→皮肤皲裂、枯燥•动静脉短路第二十页，共六十页。神经病变可致患处出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。第二十一页，共六十页。穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧第二十二页，共六十页。第二十三页，共六十页。第二十四页，共六十页。••糖尿病足的实验室检查••第二十五页，共六十页。•周围血管病变：触诊、踝肱指数ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA、核磁MRI•周围神经病变：肌电图...