乳腺癌新辅助化疗 医学培训课件VIP免费

乳腺癌新辅助化疗第一页，共六十六页。世界乳腺癌新辅助化疗鼻组GabrielHortobagyi,MD〔加布里埃尔.霍尔托巴吉博士〕ProfessorofMedicineNellieB.ConnallyChairinBreastCancerChairman,DepartmentofBreastMedicalOncologyDirector,MultidisciplinaryBreastCancerResearchProgram曾任国际乳腺疾病协会主席1976年开始供职于美国MDAnderson肿瘤中心，毕生从事乳腺癌化疗和内科治疗的研究。1997年Brinker国际临床研究奖1997外科协会奖章PeterFreyer奖章〔冰岛〕1999年获得Vermeille奖章第二页，共六十六页。纲要新辅助化疗的含义新辅助化疗的意义新辅助化疗的依据新辅助化疗的优点新辅助化疗的缺点新辅助化疗禁忌症新辅助化疗适应症新辅助化疗的实践新辅助化疗的展望第三页，共六十六页。新辅助化疗含义〔neo-chemotherapy〕〔primarychemotherapy,inductionchemotherapypreoperativechemotherapy〕未发现远处转移在局部治疗前进行的化疗〔初始化疗或诱导化疗或术前化疗〕第四页，共六十六页。新辅助化疗意义乳腺癌是一种全身性疾病手术和放疗均为局部治疗治疗失败的原因为肿瘤远处转移缩小病灶，争取手术，希望治愈。第五页，共六十六页。治疗失败的原因为肿瘤远处转移手术后复发和转移传统的乳腺癌综合治疗将化疗推迟了1~4个月将致使肿瘤细胞倍增约5次，肿瘤负荷增加约2个对数值，产生突变的耐药细胞的危险性增加5%~95%。第六页，共六十六页。新辅助化疗依据实验研究发现肿瘤≥2cm，腋窝淋巴结转移危险性>60%，远处转移危险性>50%；C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时后，转移灶生长加速；肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。第七页，共六十六页。新辅助化疗优点NCT可缩小肿瘤，增加保乳手术的时机；NCT可降低临床分期和/或病理分期；NCT可消灭或抑制微转移灶,防止或降低术后复发、转移,提高患者的生存率和生存时间；NCT可作为直接的抗癌药物体内药敏实验；NCT可防止耐药细胞株的形成；第八页，共六十六页。新辅助化疗缺点假设NCT无效,由于手术治疗时间的推延,可使某些原本可经手术切除的肿瘤变为不能切除。可使肿瘤的真正病理分期变得模糊不清,而影响肿瘤的临床分期、治疗以及疗效的评价。戏剧般的临床反响可能会造成某些预后因素信息的丧失,如淋巴结状况与肿瘤大小,有可能导致治疗不当,如施行并不适宜的保守治疗,或使某些不适合保守手术治疗的患者接受了保守手术治疗。第九页，共六十六页。新辅助化疗缺点NCT仅能使局部患者的长期OS和RFS或DFS延长。对LABC患者，NCT治疗降期后行保乳术后，随着术后时间的延长，局部复发率有可能增高。第十页，共六十六页。新辅助化疗禁忌症第十一页，共六十六页。新辅助化疗适应症第十二页，共六十六页。第十三页，共六十六页。第十四页，共六十六页。术前新辅助化疗方面NCCN2007年在2006年上所做的修改指南认为列为术后辅助治疗的方案同样可以用于术前新辅助治疗。在辅助治疗中对于HER2阳性的病人加上trastuzumab可以增加疗效。不少术前化疗方案正在研究中。术前的新辅助治疗慢慢成为热点!说明：根本按照NCCN相对2.2006旧版的2007.1新版的SummaryoftheBreastCancerGuidelinesUpdates翻译而来第十五页，共六十六页。新辅助化疗的实践新辅助化疗方案新辅助化疗疗程新辅助化疗具体应用新辅助化疗本卷须知第十六页，共六十六页。新辅助化疗方案第十七页，共六十六页。新辅助化疗方案第十八页，共六十六页。新辅助化疗方案第十九页，共六十六页。新辅助化疗方案第二十页，共六十六页。新辅助化疗本卷须知第二十一页，共六十六页。新辅助化疗疗程4－6周期第二十二页，共六十六页。第二十三页，共六十六页。新辅助化疗具体应用乳腺癌单药疗效乳腺癌经典新辅助化疗方案乳腺癌常用新辅助化疗方案第二十四页，共六十六页。乳腺癌单药化疗有效率First-LineSecond-Line环磷酰胺22-34%25%甲氨喋呤23-34%18%氟尿嘧啶10-26%10-22%阿霉素40-50%32-36%表阿霉素52-68%~28%紫杉醇29-63%19-57%多西紫杉醇47-65%39-58%卡培他滨~25%20-27%吉西他滨2...