7-31查房-泌尿系结核VIP专享VIP免费

泌尿、男生殖系统结核(genitourinarytuberculosis)许雪第一页，共三十三页。1概论感染途径病因病理3临床表现诊断检查5124第二页，共三十三页。78治疗原那么出院指导687护理措施第三页，共三十三页。一、概论结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相关。多见于开展中国家和兴旺国家的贫穷人群。近年来也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新发结核病超过1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占8-20%。泌尿系统结核包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的结核病变。其中以肾结核最为重要。泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核〔Tubercurosisofkidney〕，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床病症：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。二、感染途径结核杆菌感染的路径有4种：1.血行感染：自原发灶经血行播散引起肾结核。2.尿路感染：也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。3.淋巴感染4.直接蔓延第六页，共三十三页。三、病因病理泌尿系结核症是全身结核病的一局部，结核菌属于分枝杆菌属，有人型、鸟型和鱼型。对人有致病性者主要为人型杆菌及鸟型杆菌。多数继发于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。输尿管、膀胱结核继发于肾结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。第七页，共三十三页。泌尿系结核的病理变化图示：第八页，共三十三页。肾结核膀胱结核尿道结核输尿管结核第九页，共三十三页。肾结核常见的病理改变：肾结核结核性肉芽组织干酪样脓肿广泛的钙化纤维化第十页，共三十三页。肾结核分为：病理性肾结核与临床性肾结核1.病理性肾结核的特点：多数为双侧感染，病变主要在肾皮质，不引起临床病症，可自行愈合，可在尿中查出结核杆菌。第十一页，共三十三页。2.临床型肾结核的特点85%以上是单侧病变，病变在肾髓质继续开展穿破肾乳头达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎，出现临床病症及影像学改变，引起临床病症，不能自行自愈，能在尿中查出结核杆菌。第十二页，共三十三页。输尿管结核常见的病理改变：1.输尿管结核粘膜、粘膜下层结核结节溃疡、肉芽肿纤维化第十三页，共三十三页。如输尿管完全闭合出现所谓的“自截肾〞：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激病症逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截〞。2.“自截肾〞第十四页，共三十三页。膀胱结核的病理变化：粘膜充血、水肿、结核结节形成，可发生溃疡、肉芽肿、纤维化。晚期并发症：膀胱挛缩(膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少缺乏50ml)。患侧上尿路积水或反流；一侧肾结核，对侧肾积水；可形成瘘道，如膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。第十五页，共三十三页。尿道结核的病理变化：尿道结核主要发生于男性，前列腺、精囊结核形成空洞破坏后尿道所致狭窄，引起排尿困难。第十六页，共三十三页。四、临床表现泌尿系结核好发于20岁-40岁青壮年，男性多于女性。近年来女性患者及老年患者有增多趋势。小儿患者少见，大局部在10岁以上。典型的病症是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身病症可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何病症而在尿常规检查时才被发现。第十七页，共三十三页。是肾结核的典型病症之一。尿频往往最早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。血尿腰痛和肿块标题腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。尿频、尿急、尿痛脓尿结核全身病症晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核病症。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的病症,甚至突然发生无尿。尿液浑浊，镜检有脓细胞常为终末血尿为肾结核的常见病症，严重者尿如洗米水样。第十八页，共三十三页。五、诊断检查1.分析病史临床如遇以下情况，应想到有肾结核...